醋酸甲地孕酮分散片對45例腫瘤患者化療止吐作用的臨床觀察

摘要：目的 針對醋酸甲地孕酮（MA）對于腫瘤患者化療過程引起的嘔吐反應(yīng)的治療效果、和MA對患者的飲食、體重、疲勞以及KPS評分影響進行探討。方法 選擇2011年6月～2013年3月，在我院接受化療治療的45例腫瘤患者，隨機分成治療組23例與對照組22例。治療組化療同時使用甲地孕酮，進行化療之前1d服用160mgMA，1次/d，一直持續(xù)到化療結(jié)束第5d；對照組化療治療。2個療程的化療后，對食欲、身體狀況、胃腸反應(yīng)進行觀察。結(jié)果 治療組相對對照組在控制消化道反應(yīng)和惡心嘔吐效果明顯（P<0.01），在急性嘔吐的控制上兩組沒有差異（P>0.05）。治療組在飲食、體重、疲勞以及KPS評分方面明顯改善（P<0.01），沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 醋酸甲地孕酮對于化療患者的惡心嘔吐可以明顯緩解，可以加強患者的耐受性并改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：化療；醋酸甲地孕酮；腸道反應(yīng)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)，腫瘤的主要醫(yī)治方法是化療，化療藥物引發(fā)惡心嘔吐一些不良反應(yīng)導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍受到限制，消化道反應(yīng)最為常見。化療的順利進行首先要對患者消化道反應(yīng)進行治療，MA屬于非天然的孕激素，主要應(yīng)用于子宮內(nèi)膜出血、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、避孕以及一些內(nèi)分泌癥狀治療。此種藥物的服用可以促進患者飲食、增加體重，在中晚期腫瘤患者中對食物攝入有明顯改善，也是目前改善嚴重疾病體質(zhì)反應(yīng)的有效藥物之一。相關(guān)文獻報道[1]，MA對于減輕化療引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)存在一些爭議，為了深入了解MA能否將化療引起的不良反應(yīng)降低，故此我們進行本研究，運用隨機對照的方式，觀察驗證MA對于腫瘤患者化療過程引起的嘔吐反應(yīng)的治療效果、和對患者的飲食、體重、疲勞以及KPS評分影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年3月，在我院接受化療治療的45例腫瘤患者，隨機分成治療組23例與對照組22例。全部患者經(jīng)過病理證實為腫瘤患者，肺癌15例，食道癌13例，宮頸癌11例，乳腺癌6例；男21例，女24例；年齡32～76歲，平均年齡53.2歲。全部患者KPS評分超過60分，生存時間超過3個月，沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血栓性疾病。

1.2方法 全部腫瘤患者的對照組與治療組在同種疾病上化療方案相同，治療組化療同時使用甲地孕酮，進行化療之前1d服用160mgMA，1次/d，一直持續(xù)到化療結(jié)束第5d；對照組化療治療。2個療程的化療后，對食欲、身體狀況、胃腸反應(yīng)進行觀察[2]。

1.3評價標(biāo)準

1.3.1評價惡心嘔吐根據(jù)WHO對抗癌藥物不良反應(yīng)的分級標(biāo)準，從高到低Ⅳ度：無法控制的嘔吐；Ⅲ°：可以治療的嘔吐；Ⅱ°：短暫的嘔吐；Ⅰ°：惡心；0度：沒有惡心嘔吐的癥狀。在化療治療后24h之內(nèi)為急性嘔吐，在化療治療24h后嘔吐為遲發(fā)性嘔吐。Ⅱ°以下（包括Ⅱ°）為有效控制，其余無法控制。

1.3.2評價飲食、體重、KPS評分和疲勞程度 見表1。

1.3.3不良反應(yīng)對患者的靜脈血栓、便秘、腔道出血等觀察。

1.4統(tǒng)計分析 SPSS16.0對數(shù)據(jù)處理分析，兩組進行χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1食欲情況 治療組患者23例，其中18例，占78.26，服用甲地孕酮5d后，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食量減少3例，沒有變化2例；對照組患者22例，食量增加有4例，占18.18，食量沒有變化3例，食量減少15例，P<0.05兩組之間比較具有顯著差異[3]。

2.2體質(zhì)情況 治療組在使用甲地孕酮2w后體重增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒有變化3例；對照組體重增加3例，占13.64%（3/22），體重減少18例，沒有變化1例，P<0.05兩組之間比較具有顯著差異。

2.3胃腸道反應(yīng) 治療組胃腸道反應(yīng)3例，占8.70%（2/23），好轉(zhuǎn)18例，無變化2例；對照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉(zhuǎn)2例，無變化7例，P<0.05兩組之間比較具有顯著差異。

2.4甲地孕酮不良反應(yīng) 治療組患者中有13例女性，其中4例有頭暈癥狀、5例女患者出現(xiàn)閉經(jīng)狀況。見表2。

3 討論

惡心嘔吐等消化道反應(yīng)屬于護理常見的不良反應(yīng)，此種副反應(yīng)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、消耗、代謝出現(xiàn)障礙，使患者的生活質(zhì)量降低以及對治療的忍耐性下降，甚至使患者在心理上變化產(chǎn)生恐懼，對治療失去信心，放棄進一步治療。這樣可以有效的預(yù)防及減輕化療中出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，可以提高患者的生活質(zhì)量，順利進行化療，也要求現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不斷推陳出新[4]。

醋酸甲地孕酮為孕酮類激素衍生物，很多年來，在晚期乳腺癌及晚期子宮內(nèi)膜癌治療組應(yīng)用廣泛。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，醋酸甲地孕酮能夠?qū)颊呔駹顟B(tài)、飲食、體質(zhì)方面療效顯著，使患者在化療治療期間跟以往相比生活質(zhì)量和耐受性有增加。文獻報道患者服用大劑量的MA可以降低化療期間的胃腸道反應(yīng)，根據(jù)以往研究一般將化療藥物引起嘔吐的機制分成：①很多藥物對胃腸有嚴重的刺激作用，使粘膜受傷，5-HT由受傷粘膜的嗜鉻細胞，并和其受體結(jié)合引起神經(jīng)沖動，經(jīng)過迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞引起嘔吐；②精神因素會對大腦的皮質(zhì)起到刺激作用；③P物質(zhì)與神經(jīng)肽結(jié)合可以在CINV中起作用；④位于腦干化學(xué)感受器被化療藥物和一些代謝物質(zhì)刺激興奮至嘔吐。

本次研究選擇2011年6月～2013年3月，在我院接受化療治療的45例腫瘤患者，隨機分成治療組23例與對照組22例。治療組化療同時使用甲地孕酮，進行化療之前1d服用160mgMA，1次/d，一直持續(xù)到化療結(jié)束第5d；對照組化療治療。結(jié)果顯示：2w后療效對比，服用甲地孕酮的治療組患者，大部分生活質(zhì)量有所提升。經(jīng)過服用甲地孕酮，治療組患者發(fā)生[5]。

治療組胃腸道反應(yīng)3例，占8.70%（2/23），好轉(zhuǎn)18例，無變化2例；對照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉(zhuǎn)2例，無變化7例；治療組在使用甲地孕酮2w后體重增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒有變化3例；對照組體重增加3例，占13.64%（3/22），體重減少18例，沒有變化1例；治療組患者23例，其中18例，占78.26，服用甲地孕酮5d后，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食量減少3例，沒有變化2例；對照組患者22例，食量增加有4例，占18.18，食量沒有變化3例，食量減少15例，兩組比較后，腸道反應(yīng)、飲食狀況、體重增加有明顯差異，有統(tǒng)計意義。

總而言之，化療期間患者服用MA，加強治療效果，對于化療患者的惡心嘔吐可以明顯緩解，可以加強患者的耐受性并改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李志偉，張艷橋，婁長杰，等.甲地孕酮對晚期肺癌患者生活質(zhì)量的改善作用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，12（8）：619.

[2]崔慧娟.醋酸甲地孕酮在晚期腫瘤治療中的應(yīng)用進展[J].國外醫(yī)學(xué)·腫瘤學(xué)分冊，2001，28（6）：473-474.

[3]南克俊，魏永長，李春麗，等.甲地孕酮改善晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，23（4）：350.

[4]韓冬，郭杰.恩丹西酮預(yù)防化療中胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：930-931.

[5]王梅子，許建衡.化療止吐藥物的研究進展[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，21（2）：124.

編輯/哈濤