利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入，增強(qiáng)纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果，減輕置管給患者帶來(lái)的不適，提高置管成功率。方法 將96例需行纖維支氣管鏡檢查的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉，維持霧化吸入10～15min，插管前將利多卡因凝膠涂布于纖支鏡表面后再行纖支鏡檢查。對(duì)照組采用常規(guī)射流式霧化吸入麻醉。結(jié)果 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉可明顯減輕患者置管不適，提高置管的一次成功率，安全方便。

關(guān)鍵詞：利多卡因凝膠；霧化吸入；麻醉；纖支鏡檢查

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查是診斷肺部疾病的重要方法，是目前臨床不可缺少的治療工具之一[1]，纖支鏡是一種侵入性操作，患者往往有緊張、恐懼感，很難配合，導(dǎo)致纖支鏡置管困難或失敗。安全理想的麻醉方式對(duì)纖支鏡治療具有重大意義[2]，直接影響到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及插管成功率。我們將利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉應(yīng)用于纖支鏡的操作，可減輕置管過(guò)程中的不適，提高置管成功率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸內(nèi)科2012年11月～2013年12月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染需行纖支鏡治療的96例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男31例，女17例，年齡49～65歲，平均年齡57.2歲；對(duì)照組男36例，女12例，年齡在50～63歲，平均年齡56.9歲。兩組性別、年齡、原發(fā)病、病程、治療措施比較，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），置管前均無(wú)惡心、嘔吐癥狀，具有可比性。全部患者均符合COPD合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并呼吸衰竭等其他嚴(yán)重全身性疾病。

1.2方法

1.2.1觀察組應(yīng)用利多卡因凝膠涂布聯(lián)合霧化吸入麻醉，霧化吸入前協(xié)助患者咳嗽、排痰，將咽喉部痰液盡量排出，維持霧化吸入10～15min，插管前將利多卡因凝膠涂布于纖支鏡表面后再行纖支鏡檢查。

1.2.2對(duì)照組只采用常規(guī)射流式霧化吸入麻醉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①纖支鏡順利通過(guò)鼻腔、會(huì)厭、聲門、氣管及支氣管，患者呼吸平穩(wěn)、無(wú)反應(yīng)完成檢查者為優(yōu)；②纖支鏡順利通過(guò)鼻腔、會(huì)厭、聲門、氣管及支氣管，患者有輕度嗆咳呼吸稍急促，但無(wú)需補(bǔ)注利多卡因者為良；③纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門時(shí)須3～4次方可成功，進(jìn)入氣管及各級(jí)支氣管內(nèi)有較多嗆咳、呼吸急促，須補(bǔ)注注利多卡因方可完成檢查，或操作中不能保證是否會(huì)出現(xiàn)心悸、憋氣發(fā)紺、呼吸困難，而被迫停止操作者為中；④纖支鏡通過(guò)會(huì)厭、聲門時(shí)十分困難，5次以上方可成功或進(jìn)入氣管后即使注入利多卡因亦無(wú)法完成檢查，出現(xiàn)憋氣發(fā)紺、喘息加重、甚至呼吸困難者為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組霧化吸入麻醉藥10min、20min、30min后插管情況比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組麻醉效果及不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 兩組均有3例出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽，在灌入生理鹽水稀釋痰液時(shí)發(fā)生，操作結(jié)束后消失。對(duì)照組中4例出現(xiàn)吸入5min后即出現(xiàn)憋氣、胸悶、呼吸困難。觀察組中1例出現(xiàn)面色蒼白、眩暈、心悸、雙手麻木，疑為麻醉藥過(guò)敏，治療后很快恢復(fù)。

3 討論

COPD常呈進(jìn)行性發(fā)展，最終可因肺部感染并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭[3]。由于COPD患者年齡大、體質(zhì)差、咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、分泌物潴留于支氣管而致咳出不易，難以控制感染及氣流阻塞。

采用纖支鏡檢查輔助治療COPD，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，提高臨床療效[4]。

纖支鏡檢查時(shí)侵入咽喉、氣管等，這些組織的表面神經(jīng)較為豐富，侵入檢查時(shí)極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以麻醉方式在纖支鏡檢查中的應(yīng)用具有重要的臨床意義[5]。

雖然聲門及其周圍噴霧了2%利多卡因注射液，減輕喉痙攣，但不能有效預(yù)防氣管及支氣管痙攣以及插管時(shí)引起的心血管反應(yīng)。霧化吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使呼吸道過(guò)度濕化而引起黏膜水腫，氣道狹窄，氣道阻力增加甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可使體內(nèi)水潴留加重心臟負(fù)荷[6]。

利多卡因通透力強(qiáng)，經(jīng)黏膜吸收快，能麻醉感覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)，利多卡因凝膠含有適量的抑菌藥，具有潤(rùn)滑和附著于黏膜減輕對(duì)黏膜的疼痛刺激，可同時(shí)起到潤(rùn)滑和局部麻醉作用[7]，增加患者對(duì)插管的耐受性，減少了術(shù)后咽部不適的發(fā)生率[8]。利多卡因凝膠還能有效預(yù)防術(shù)中屏氣，預(yù)防支氣管痙攣，防止血氧飽和度下降，也有效的抑制了插管時(shí)引起的心血管反應(yīng)，避免增加心肌耗氧量、加重心臟負(fù)擔(dān)，降低低氧血癥的發(fā)生[9]。

采用利多卡因凝膠涂布于纖支鏡后再行深度插管，能縮短霧化麻醉時(shí)間，同時(shí)可減少麻藥的用量，降低通氣功能障礙及導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

此種纖支鏡檢查術(shù)前麻醉方式，操作簡(jiǎn)單，取材方便，安全無(wú)副作用，能改善或避免患者出現(xiàn)呼吸困難，消除患者因置管引起的一系列不良反應(yīng)，讓患者在無(wú)痛苦、無(wú)不適狀態(tài)下接受插管，值得推廣。

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編輯/哈濤