癌癥疼痛評估與護理

癌癥是當前危害人類健康，導致死亡的重大疾病之一。近幾年來，疼痛護理越來越被重視和關注，疼痛已被作為\"第五生命體征\"來評估和處理[1]。癌癥疼痛的護理需要醫(yī)生、護士、社會的共同關注，患者及家屬的配合才能達到滿意的效果。其中護士的作用不容小視?，F總結近年來的癌癥疼痛護理體會，綜述如下。

1 疼痛的定義

疼痛是人一種主觀上不快的感覺，導致情緒受到影響，伴有或不伴有組織損傷。（1979年，國際疼痛協(xié)會ISAP）。

2 影響癌癥疼痛控制的因素

2.1與醫(yī)務人員有關的因素

2.1.1對疼痛的臨床評估 臨床醫(yī)護人員常常采用疼痛評分標準評估患者的疼痛程度，沒有結合患者的生理、心理、行為等其他方面，造成評估疼痛出現誤差。

2.1.2缺乏癌癥疼痛控制的知識 臨床醫(yī)護人員對對癌痛控制存在錯誤觀念，或沒有經過疼痛控制專業(yè)培訓，理論不足，直接導致癌痛評估不充分、實施疼痛控制過程中不規(guī)范。

2.1.3缺乏處理癌性疼痛技能 黃曉蕾等對27省市的126名護士調查結果[2]顯示，大部分護士三階梯止痛的內容掌握不夠，缺乏處理癌癥疼痛的技能。

2.2與患者有關的因素 部分患者及家屬隱瞞病史，或無法正確表述疼痛等級，從而導致評估失誤、疼痛治療不充分。

2.3與社會因素有關的因素 阿片類藥物使用限定過多，治療費用過高等。

3 癌性疼痛的護理方法

3.1癌癥疼痛的評估

3.1.1疼痛評估的原則 ①疼痛的評估是一個動態(tài)的過程，要貫穿于治療期的始終[3]；②由于疼痛是患者的一種主觀感受，因此，基于患者的主訴和自我評估是評估疼痛的金標準；③收集全面詳細的疼痛病史，包括疼痛的強度、性質、部位、范圍、發(fā)作和持續(xù)時間、加重和緩解因素等；④要注重癌痛患者的心理狀況評估，在了解患者病史時應該觀察患者的精神狀態(tài)和分析有關心理社會因素，以便做出相應治療；⑤選擇正確的評估方法工具。

3.1.2癌癥疼痛評估方法 ①視覺模擬評分法：是應用最為廣泛的單維度測量工具，具體方法：劃一條長約10cm的直線，一端寫無痛，另一端寫劇痛，讓患者自己在線上取點作標記，劃一條交叉線，反映其疼痛程度；②面部表情量表法：該方法用6種面部表情來表達疼痛程度：⑴非常愉快，無疼痛；⑵有一點疼痛；⑶輕微疼痛；⑷疼痛較明顯：⑸疼痛較嚴重；⑹劇烈疼痛，但不一定哭泣。③數字疼痛分級法：數字分級法用0～10分代表不同的程度，0為無痛，10為劇痛，讓患者圈出最能表示自己疼痛程度的數字。其程度標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2癌癥疼痛的護理

3.2.1給藥護理

3.2.1.1藥物治療方案：1986年WHO發(fā)布了癌癥疼痛三階梯治療方案，到目前為止仍作為臨床疼痛治療模式[4]，其含義為根據患者輕、中、重不同程度疼痛，分別選擇三個階梯的止痛藥物，針對疼痛不同性質增加輔助用藥。第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、消炎痛等；若疼痛緩解不理想，則加用可待因等弱阿片類鎮(zhèn)痛劑；疼痛劇烈時，則使用杜冷丁、嗎啡等強阿片類鎮(zhèn)痛劑。

3.2.1.2給藥原則：①按階梯給藥：應根據疼痛程度，由輕到重按順序選擇不同強度的止痛藥物；②按時給藥：止痛藥物應遵循規(guī)律、按時給藥原則；③給藥途徑：以口服用藥為主，不能口服時，選擇直腸給藥或透皮給藥，最后考慮皮下注射、肌肉注射、靜脈或PCA、椎管內（蛛網膜下腔、硬膜外腔）鎮(zhèn)痛等途徑；④個體化差異：考慮患者對疼痛的耐受性等個體化差異，給予不同的止痛劑量；⑤密切觀察患者反應：保證最佳止痛效果的同時，防止止痛藥物的不良反應；⑥止痛藥物使用記錄：及時、準確地記錄止痛藥物的使用劑量、藥物名稱、疼痛緩解程度，為醫(yī)生診斷治療提供幫助，同時防止杜冷丁、嗎啡等藥物流入社會。

3.2.2心理護理

3.2.2.1建立良好的護患關系：良好的護患關系是心理護理的前提。護士在患者面前語言要得體，舉止要端莊沉穩(wěn)，安慰要恰到好處，工作態(tài)度要認真負責，增加患者的信任和安全感。

3.2.2.2心理疏導：護理人員應主動關心患者，耐心傾聽患者的心聲，切身感受患者的痛苦，并給予積極的心理疏導，管理患者消除焦慮、孤獨、抑郁等負面情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時教會患者放松及轉移注意力的方法[5]，增進藥物的止痛作用。

3.2.2.3家屬的心理護理：對于癌癥患者來說，親人的關心和安慰比任何止痛藥都有效。護理人員應主動和家屬交流溝通，告知親情的重要性，讓患者感受到家庭的溫暖，從而從精神上擺脫對疼痛及癌癥的恐懼[6]。

3.2.3重視基礎護理

3.2.3.1環(huán)境：營造舒適溫馨的住院環(huán)境，盡量滿足患者生活上的需求，房間布置家庭化，提供患者與家人團聚的場所及機會，滿足患者心理及情感上的需要。

3.2.3.2日常基礎護理：晚期癌癥患者由于惡病質，身體極度虛弱，極易并發(fā)各種感染，護理人員要做好患者的口腔護理，增強患者的食欲，鼓勵患者多進食牛奶等高熱量食物；保持病床單元的清潔平整，協(xié)助患者翻身、叩背、按摩等，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生；勤擦洗，及時更換衣被，防止皮膚破潰感染。

3.2.3.3飲食及健康指導：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)供應，以對抗癌細胞對機體的消耗。癌癥化療患者多合并口腔潰瘍，患者因疼痛無法進食時，可行鼻飼。必要時進食前應用局麻藥。

4 小結

晚期癌癥患者疼痛比較強烈，醫(yī)護人員應迅速評估患者的疼痛程度，結合病史，采取確實有效的措施，減輕患者的癌癥疼痛。臨床護理人員應加強學習，提高治療癌癥疼痛的理論知識和技術水平，掌握癌癥疼痛三階梯治療方案，熟悉止痛給藥原則，加強觀察及護理，提高對抗癌癥疼痛的護理水平，改善患者疼痛癥狀，給患者以尊嚴，提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理，2009，1（2）：158-163.

[2]黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳，等.27省市護士對癌痛治療相關知識了解程度的調查與分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，10（7）：22.

[3]張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理，2009，1（2）：158-163.

[4]李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查[J].護理研究，2009，17（6）：633.

[5]姜子親.癌癥疼痛藥物治療與護理[J].中華護理雜志，2009，44（5）：478-480.

[6]莊淑梅.癌性疼痛的心理護理[J].吉林醫(yī)學，2009，30（11）：2840.

[7]張淑萍.癌癥患者的臨終關懷護理[J].當代護士（學術版），2010，5：61-62.

編輯/哈濤