社區(qū)護理干預對糖尿病患者的影響

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，隨著糖尿病的患病率不斷的增加，目前已成為僅次于心血管疾病和腫瘤之后的第3位威脅人類健康的主要疾病。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活模式的現(xiàn)代化以及社會的老齡化導致糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。糖尿病為慢性終身性疾病，常常引發(fā)各類嚴重的并發(fā)癥，造成患者嚴重的心理障礙。因此對糖尿病患者進行早期正確的護理干預和健康教育，積極加強自我護理能力意義非常重大。我中心在2012年1月～2013年12月對社區(qū)的282例糖尿病患者進行了全方位的護理干預和健康教育，探索社區(qū)糖尿病患者行為生活方式干預的新技術、新方法。使患者血糖控制良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者生活信心，提高生活質量。

1臨床資料

2012年1月～2013年12月，我社區(qū)共干預糖尿病患者282例，年齡37～82歲，平均年齡56歲，男148例，女134例。

2社區(qū)護理干預的目標

通過健康教育，行為干預，個性化指導，提高患者對糖尿病的知曉率，改變患者的認知態(tài)度，不健康的生活方式和不良的生活習慣，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高患者的治療率。

3護理干預

3.1心理干預 情緒的穩(wěn)定對糖尿病的控制是有利的。不同年齡不同病程的糖尿病患者心理反應往往不一，我們針對不同的患者采取不同的心理疏導，講解有關糖尿病的知識，幫助患者了解疾病的過程，告訴他們只要合理控制飲食，配合適量的運動及藥物治療和自我監(jiān)測，保持良好的心態(tài)，完全可以控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。耐心聽取患者提出的問題并給于解答。并請一些病情控制很好的老患者進行現(xiàn)身說教，讓他們相互交流，相互傾訴，調整不良心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高干預效果。

3.2飲食治療 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，根據(jù)患者的體重、年齡、體型、勞動強度、血糖、血脂、血壓等制訂不同的飲食計劃，做到定時、定量、主副食合理、營養(yǎng)平衡，粗細糧搭配，控制全日的總熱量，供給恰當?shù)臒崃渴够颊唧w重恢復至理想體重的±5%，標準體重（kg）=身高（cm）-105進行估算。三大營養(yǎng)物質供給均衡，以高碳水化合物、低脂、適量蛋白質為宜，所占總熱量比例為蛋白質15%，脂肪20%-25%，碳水化合物55%-65%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進行合理配餐。忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，提倡食用富含纖維素含量多的食物，飯菜烹調口味以清淡為宜。

3.3適量運動 適量的運動有利于降低血糖和血脂、減輕體重、增強體力和體質，運動形式應根據(jù)患者的年齡、體質、習慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。單純性糖尿病，選擇運動強度為心率在130次/min左右，運動方式選擇跑步、游泳、太極拳或有節(jié)奏的全身運動，總時間60 min/次，分3次完成，3次/w，每次運動在飯后60 min進行，伴有高血壓的運動強度為心率在120次/min左右，運動方式選擇有節(jié)奏的較輕松的運動，如快步走和交際舞、太極拳等。所有運動應循序漸進，持之以恒。出汗過多時及時適量補水，注意保暖以防感冒，對老年人要有監(jiān)護或隨身攜帶有關姓名疾病資料卡片。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重糖尿病腎病等不宜運動療法。

3.4藥物治療 應用口服磺脲類或雙胍類降糖藥應注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道、肝腎及造血系統(tǒng)損害的不良反應，用胰島素者，根據(jù)醫(yī)囑指導患者確定制劑種類、劑量、注射時間、常用部位有上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部，注射部位應交替使用，防止硬結及脂肪萎縮，劑量一定要準確，常規(guī)胰島素素于飯前30 min皮下注射、低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射，短效胰島素混合使用時先抽吸短效再抽吸長效胰島素混合后注射，應密切觀察不良反應，特別首次用藥患者，注意有無低血糖、胰島素過敏，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，可口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖40 mL。

3.5自我監(jiān)測 社區(qū)的責任護士①要教會患者及家屬正確的自我測量血糖，并做好記錄，復診時帶給醫(yī)生，可作為醫(yī)生調整治療方案的依據(jù)。②根據(jù)患者的自身情況適時來中心門診測量血糖。觀察用藥后的效果和不良反應，給予針對性的護理服務和咨詢指導。并督促患者定期做化驗檢查。

4健康教育

針對糖尿病患者的個體特異性可以采取靈活多樣的方式，中心定期為轄區(qū)內的糖尿病患者和家屬開展形式多樣的健康教育講座，告知糖尿病的發(fā)病機制以及誘發(fā)因數(shù)，使患者能夠了解自身疾病的表現(xiàn)，積極配合治療。通過成立糖尿病知己管理小組提高糖尿病患者的自我管理能力。開展義診和咨詢活動提高全民保健意識。

5結論

糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。經(jīng)典的治療是實施\"五架馬車\"療法，即健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測，可見，良好的護理干預和健康教育是保證治療效果的主要措施，可以提高患者的自我管理能力和自我保健意識，控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質量。

編輯/肖慧