手部游離皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討手外傷游離皮瓣移植術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游離皮瓣移植手術(shù)手外傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果 4例出現(xiàn)靜脈回流障礙，予拆除部分縫線后好轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)皮瓣小部分壞死，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)，2例胸臍皮瓣、1例足背復(fù)合皮瓣壞死，余皮瓣色澤、彈性良好。結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理對提高移植游離皮瓣的成活率的作用不可忽視。

關(guān)鍵詞：手外傷；皮瓣移植；圍手術(shù)期；護(hù)理

手在日常生活中功能不可替，同時(shí)也是最容易損傷的部位，手外傷常常伴隨著皮膚軟組織的撕脫，血管、神經(jīng)、肌腱和骨骼的斷裂甚至缺損，約60%手外傷患者需要皮瓣移植，如不及時(shí)進(jìn)行有效的修復(fù)，會(huì)嚴(yán)重影響手的外形及功能，甚至致殘。顯微外科常用游離皮瓣移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，臨床效果滿意，但術(shù)后需要護(hù)理人員密切觀察皮瓣的血運(yùn)和創(chuàng)面情況[1]。我科自2011年10月～2013年7月對93例手外傷患者進(jìn)行了游離皮瓣移植術(shù)，經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游離皮瓣移植術(shù)患者93例，其中男70例，女23例，年齡10～79歲，平均（41.7±15.1）歲。機(jī)械壓傷30例，撕脫傷23例，切割傷23例，炸傷2例，其它致傷15例。單純手指損傷28例，手掌16例，手背15例，兩個(gè)及兩個(gè)以上部位33例，均有不同程度的軟組織、肌腱缺損及骨外露。游離胸臍皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外側(cè)皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿內(nèi)側(cè)皮瓣8例，小腿外側(cè)腓骨皮瓣8例，足背復(fù)合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背側(cè)皮瓣1例。

1.2方法 所有患者均急診手術(shù)行臂叢麻醉，徹底清創(chuàng)，骨折行克氏針內(nèi)固定，修剪壞死組織，根據(jù)缺損面積及形狀設(shè)計(jì)不同的游離皮瓣，皮瓣切取面積約1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，進(jìn)行縫合。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 對入院患者的全身狀況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除可能存在的其它隱匿部位的損傷；保護(hù)好供皮區(qū)皮源，盡量避免損傷皮源，告知術(shù)前注意事項(xiàng)。

2.1.2心理護(hù)理 為護(hù)理的重點(diǎn)，嚴(yán)重手外傷患者不僅承受著劇痛，而且對手的功能恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用存在著擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者實(shí)際情況，耐心講解皮瓣移植的優(yōu)越性以及手術(shù)的預(yù)后、可能存在的并發(fā)癥以及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，使之對手術(shù)有一定認(rèn)識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療[2]。必要時(shí)請手術(shù)成功患者與之溝通交流。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，注意創(chuàng)面滲血情況，注意皮瓣區(qū)的保暖，觀察皮瓣的顏色、皮溫及腫脹情況，正確的擺放肢體位置。血管危象是皮瓣移植術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接關(guān)系手術(shù)的成敗，術(shù)后24h最易發(fā)生，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)血管危象要能夠正確分辨是動(dòng)脈危象還是靜脈危象，及時(shí)去除可能造成危象的原因，匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)注意供區(qū)傷口情況[3]。

2.2.2心理護(hù)理 術(shù)后心理護(hù)理也十分重要，能夠有效消除患者緊張、焦慮的心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.3疼痛護(hù)理 手部神經(jīng)豐富，手外傷患者術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生劇痛，疼痛不僅影響患者正常的生活，而且會(huì)造成患者情緒低落，而且造成機(jī)體釋放致痛物質(zhì)和縮血管物質(zhì)，進(jìn)一步加劇疼痛，影響皮瓣血供，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的情況，做好患者疼痛教育，使患者對疼痛更加深刻地認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)止痛方法的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)自我緩解疼痛的方法，疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥。

2.2.4康復(fù)護(hù)理 術(shù)后腫脹有所消退后開始行手腕、指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)幅度，以不引起局部疼痛為度，鍛煉時(shí)注意減少對皮瓣的牽拉。

2.3出院指導(dǎo) 告知患者出院后注意事項(xiàng)，注意防止皮瓣區(qū)的損傷，出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，定期隨訪，了解患肢恢復(fù)情況。

3 結(jié)果

93例手外傷游離皮瓣移植患者，4例出現(xiàn)靜脈回流障礙，予拆除部分縫線后好轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)皮瓣小部分壞死，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)，2例胸臍皮瓣、1例足背復(fù)合皮瓣壞死，余皮瓣色澤、彈性良好。

4 討論

手是人體最重要的功能器官，近年來手外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對于嚴(yán)重的損傷伴隨皮膚軟組織缺損，游離皮瓣移植術(shù)能最大程度的保留患肢的功能，但術(shù)后病情千變?nèi)f化，術(shù)后易發(fā)生血循環(huán)障礙，這就需要護(hù)理人員的及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠使患者以一個(gè)健康的心態(tài)配合治療，從而提高治愈率。術(shù)后疼痛不僅會(huì)損害患者的健康的心理，疼痛也會(huì)促使機(jī)體釋放致痛物質(zhì)，進(jìn)一步加劇疼痛，釋放縮血管物質(zhì)，引起皮瓣血栓形成、壞死。因此護(hù)理人員也應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛的護(hù)理，從而提高皮瓣的成活率。護(hù)理人員敏銳的觀察力及感知能力能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象，消除或減輕對皮瓣的破壞。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對提高移植游離皮瓣的成活率的作用不可忽視。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳利英. 游離皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損48例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（2）：397-398.

[2]李運(yùn)，蘆娟，王飛. 游離皮瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：984.

[3]艾莉. 足部游離皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1517.

編輯/哈濤