功能失調(diào)性子宮出血的治療

摘要：探討功能失調(diào)性子宮出血的治療。對(duì)功鋪?zhàn)訉m出血一般采取藥物治療。功能性子宮出血一般采取藥物治療。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；治療；功能失調(diào)性子宮出血

中圖分類號(hào)：R711.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.671-3141.2013.14.124

正常月經(jīng)周期為24～35d，經(jīng)期持續(xù)2～7d，經(jīng)量為20～60ml、不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血的定義：由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。

1功血的癥狀體征

以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣鳎煞譃橐韵聨追N：①月經(jīng)稀發(fā)（oligomenorrhea）周期≥40d的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)少。

②月經(jīng)頻發(fā)（polymenorrhea）周期≤21d的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)多。③月經(jīng)過(guò)多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血。④月經(jīng)不規(guī)則（metrorrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。⑤不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多（menomefrorrhagia） 指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)者。⑥月經(jīng)過(guò)少（hypomenorrhea）指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少者。⑦月經(jīng)中期出血（intermenstrual bleeding）指2次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

II類型及臨床特征

1.1無(wú)排卵型功血 下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不完善或卵巢功能下降導(dǎo)致無(wú)周期性排卵，常見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期，臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性，間隔時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，出血量時(shí)多時(shí)少，出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止[1]。出血頻繁或出血多者可引起不同程度貧血其至休克。

1.2有排卵型功血 有周期性排卵。 最多見(jiàn)于育齡婦女，部分見(jiàn)于青春期少女和更年期婦女。

1.2.1月經(jīng)過(guò)多 指月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量≥80ml。常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高、前列腺素等血管舒縮因子分泌失調(diào)或瓶液系統(tǒng)疾病所致。

1.2.2月經(jīng)間期出血

1.2.2.1黃體功能異常 分黃體萎縮不全和黃體功能不全兩類。前者由于黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，常在點(diǎn)滴出血后才有正式月經(jīng)來(lái)潮，以后又常淋漓數(shù)日；后者因黃體期孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。合并黃體過(guò)早退化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過(guò)多，多見(jiàn)于人工流產(chǎn)，引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤，內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。

1.2.2.2圍排卵期出血 原因不明，可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為月經(jīng)停止數(shù)天后又出血，多數(shù)持續(xù)1～3d，不超過(guò)7d，量少，時(shí)有時(shí)無(wú)。

2無(wú)排卵型功血的治療

2.1止血

2.1.1性激素 無(wú)排卵型功血的治療首選。服用復(fù)方短效口服避孕藥，同時(shí)給予大劑量孕激素和雌激素，止血較快[2]。較常使用的第3代口服避孕藥有去氧孕烯一炔雌醇和復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮一炔雌醇。服用高效合成孕激素，可使子宮內(nèi)膜萎縮，不適用于青春期患者。服用孕激素的治療稱\"子宮內(nèi)膜脫落法\"或\"藥物性刮宮\"，停藥后短期內(nèi)有撤退性出血，適用于血紅蛋白≥80g/L、生命體征穩(wěn)定，B超提示子宮內(nèi)膜厚≥0.5cm，陰道流血量少的患者。

2.1.2刮宮術(shù) 刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除惡性病變外：對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期或病程長(zhǎng)的育齡期婦女砬首先考慮使用刮宮術(shù)，對(duì)未婚、無(wú)性生活史的青少年，不輕易選擇刮宮術(shù)，僅適用于大量出血且藥物治療無(wú)效需立即止血。

2.2調(diào)節(jié)月經(jīng)周期

采用上述方法止血后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)患者可復(fù)發(fā)，需采取措施調(diào)節(jié)周期，防止功血再次發(fā)生。

2.2.1孕激素 于撤退性出血第15d起，使用地屈孕酮20mg/d，或黃體酮膠囊200mg/d，或醋酸甲羥孕酮6mg/d共10d。酌情應(yīng)用3～6個(gè)周期。

2.2.2口服避孕藥 可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者可酌情延長(zhǎng)至6個(gè)周期。

2.2.3左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) 原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

2.3手術(shù)治療對(duì)于藥物治療效果不佳或不宜用藥、無(wú)生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及內(nèi)膜病理為癌前病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.3.1子宮內(nèi)膜去除術(shù) 適用于激素等藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無(wú)生育要求的有排卵型月經(jīng)過(guò)多患者

2.3.2子宮切除術(shù)

3排卵型功血的治療

3.1月經(jīng)過(guò)多的藥物治療

3.1.1止血藥：氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、維生素K等。

3.1.2官腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。

3.1.3高效合成孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，從而減少經(jīng)量。

3.1.4復(fù)方短效口服避孕藥，同時(shí)給予大劑量孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，從而減少經(jīng)量。

3.2手術(shù)治療 子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除術(shù)或必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

3.3月經(jīng)間期出血的治療 先對(duì)患者進(jìn)行l(wèi)～2個(gè)周期的觀察，測(cè)定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進(jìn)行干預(yù)。

3.3.1圍排卵期出血 止血等對(duì)癥治療。

3.3.2經(jīng)前期出血 出血前補(bǔ)充孕激素，有生育要求者卵泡期應(yīng)用枸櫞酸氯米酚促排卵以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]高虹，李惜芳，徐運(yùn)強(qiáng).功能失調(diào)性子宮出血機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[M]河北醫(yī)藥，2002，8.

[2]李榮利.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，201l，37.

編輯/王海靜