臨床上要求義齒重鑲的原因淺析及處理方法

摘要：收集重鑲義齒病例對(duì)其重鑲原因進(jìn)行分析并選擇合適的處理方法以指導(dǎo)臨床選擇設(shè)計(jì)理想的修復(fù)體。選擇鑲牙不到6個(gè)月則要求重新鑲牙的病例進(jìn)行檢查找出原因并靈活處理觀察3年。對(duì)重鑲牙病例只要檢查分析出重鑲的原因，對(duì)因治療處理，或重新設(shè)計(jì)制作修復(fù)體，并給患者交待好醫(yī)囑，患者是完全可堅(jiān)持戴用，并達(dá)到較好修復(fù)效果的。

關(guān)鍵詞：義齒；重鑲；原因；處理；方法

臨床中常遇到要求重新鑲牙的患者，一部分是因?yàn)榱x齒修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)了，超過(guò)6年，正常磨損，咬合變低，功能減退；一部分是現(xiàn)美觀要求高了，舊義齒已滿足不了患者美觀要求；這兩種情況均屬于義齒的正常更換。還有一部分是剛鑲牙不久，不超過(guò)1年，就來(lái)要求重新鑲牙的，本人收集了近幾年接診的這類(lèi)患者，對(duì)他們重新鑲牙的原因做了淺顯的分析，并對(duì)其處理方法做了回顧和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 從2007年8月～2012年8月到我院口腔科要求重新鑲牙且之前義齒戴用不超過(guò)1年的患者39例，其中男性15例，女性14例。年齡38～78歲。

1.2處理方法 ①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)舊義齒戴用情況，最不滿意的方面。②仔細(xì)檢查義齒修復(fù)情況以及余留牙狀況及牙齦粘膜有無(wú)紅腫，殘根等。③拆除舊義齒。④對(duì)余留牙有病變的進(jìn)行牙體治療，對(duì)殘根或拔出或根管治療。⑤根據(jù)現(xiàn)口腔情況重新設(shè)計(jì)和選擇義齒修復(fù)類(lèi)型及修復(fù)材料。⑥對(duì)于鑲活動(dòng)義齒不足1年者要區(qū)分是義齒設(shè)計(jì)和制作問(wèn)題，還是患者沒(méi)堅(jiān)持佩戴或沒(méi)按要求調(diào)整，若是后者應(yīng)耐心講解，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用，適應(yīng)，有疼痛部位及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整直至合適不痛，若是異物感強(qiáng)的患者確實(shí)難以適應(yīng)者要改設(shè)計(jì)，重新制作異物感小的義齒。

2典型病例

2.1女50歲，上頜16，15，24，25，26，27，28缺失，下頜45，44，54，55，56缺失，余牙穩(wěn)，上下頜都用鑄造基托復(fù)雜義齒修復(fù)，在當(dāng)?shù)卣?qǐng)多個(gè)醫(yī)生修復(fù)，均覺(jué)得戴著不舒服，現(xiàn)口內(nèi)義齒修復(fù)近7個(gè)月，2007年來(lái)我院要求重鑲。檢查：上頜設(shè)計(jì)為全鄂板，固位良好，下頜設(shè)計(jì)為舌板，固位良好。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者總覺(jué)得戴著惡心，說(shuō)話不清晰不流暢，不想戴，但不戴，面部凹陷顯老，平時(shí)外出勉強(qiáng)戴著.處理：經(jīng)和患者溝通，將下頜設(shè)計(jì)成46，45.44，43和52，53，54，55，56，57兩個(gè)固定烤瓷橋修復(fù)，52～57的烤瓷橋頜面頰舌側(cè)減經(jīng)，擴(kuò)頰舌側(cè)外展隙，以減少合力。上頜用活動(dòng)義齒修復(fù)，但將全鄂板改前后鄂桿相聯(lián)，17，14上分別設(shè)計(jì)鑄造三臂卡環(huán)，23上放舌支托和單臂卡環(huán)。盡量將鑄造支架做小巧圓滑，基板面積縮小，讓患者容易適應(yīng)。并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用?；颊?個(gè)月來(lái)復(fù)診，已基本適應(yīng)，上頜活動(dòng)義齒每天除睡覺(jué)外一直佩戴。講話清晰流暢，咀嚼功能恢復(fù)。2009年復(fù)診，下頜固定橋固位良好，上頜活動(dòng)義齒完全適應(yīng)。

2.2男59歲，5個(gè)月前在外診所上下鑲鑄造鋼托活動(dòng)義齒，患者戴用后說(shuō)話吃東西松動(dòng)脫落，認(rèn)為前醫(yī)生沒(méi)鑲好，要求重鑲，經(jīng)詢(xún)問(wèn)：患者義齒戴用后沒(méi)去調(diào)整修理，因易松動(dòng)脫落很少佩戴。檢查：上頜義齒鄂板邊緣貼合，封閉好，義齒設(shè)計(jì)合理，上下咬合正常，唇頰側(cè)邊緣系帶處緩沖不夠。處理：我們通過(guò)給他講解活動(dòng)義齒佩戴后維護(hù)使用常識(shí)，如義齒不合適時(shí)應(yīng)復(fù)診檢查修理，應(yīng)堅(jiān)持耐心使用等，并幫他將這副義齒唇頰邊緣進(jìn)行了緩沖修理；并囑患者堅(jiān)持戴用，有問(wèn)題及時(shí)復(fù)診。半月后患者復(fù)診感覺(jué)好多了，除打呵欠外不脫落，有兩處咬合時(shí)疼痛，但明顯感覺(jué)患者戴用義齒的信心增強(qiáng)，疼痛處幫緩沖調(diào)整。沒(méi)再要求重鑲義齒，現(xiàn)已戴用3年。

2.3女，62歲，6個(gè)月前在外診所鑲烤瓷橋，現(xiàn)腫脹疼痛，不能咀嚼，要求重鑲。檢查，43，44，45，46烤瓷橋，44，45頰側(cè)牙齦紅腫，壓痛，溢膿，牙片示44，45留殘根無(wú)根管充填物。處理：先消炎，然后拆除43，44，45，46烤瓷橋，拔出44，45殘根，3個(gè)月后拔牙創(chuàng)完全愈合重鑲43，44，45，46固定橋。

總結(jié)：對(duì)戴用義齒時(shí)間不長(zhǎng)要求重鑲義齒的患者一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)義齒戴用情況，最不滿意的地方，仔細(xì)檢查義齒在口內(nèi)的就位固位，邊緣伸展情況，拍牙片了解有無(wú)未治療的殘根，綜合分析要求重鑲牙的真正原因，有地放矢，靈活處理，才能讓患者達(dá)到修復(fù)的滿意效果。

3結(jié)論

3.1鑲牙前的準(zhǔn)備沒(méi)做好，如殘根既沒(méi)根管治療也沒(méi)拔出，鑲牙后殘根根尖，牙齦發(fā)炎，不管是固定義齒修復(fù)還是活動(dòng)義齒修復(fù)都會(huì)咀嚼時(shí)疼痛，不得不拆除義齒，重新鑲牙，主要是私人診所為了留住患者，迎合患者心理（盡快鑲牙），不按修復(fù)要求做修復(fù)前準(zhǔn)備。

3.2醫(yī)生對(duì)義齒的修復(fù)類(lèi)型和修復(fù)材料選擇不當(dāng)，主要是醫(yī)生在和患者溝通確定治療方案時(shí)沒(méi)抓住患者最關(guān)心的問(wèn)題。

3.3義齒設(shè)計(jì)合理，制作沒(méi)問(wèn)題，特別是活動(dòng)義齒，只因戴義齒時(shí)醫(yī)生沒(méi)將醫(yī)囑交待清楚或患者沒(méi)領(lǐng)會(huì)意思，患者沒(méi)及時(shí)復(fù)診或沒(méi)堅(jiān)持戴用。

3.4義齒是標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，但患者適應(yīng)差，異物感強(qiáng)，難以適應(yīng)，條件又受限，我們有時(shí)也采取超常規(guī)設(shè)計(jì)，如病例1，下頜54，55，56缺失，一般不能設(shè)計(jì)固定橋修復(fù)，基牙53，52，和57難承擔(dān)54，55，56的牙合力，而因其對(duì)頜設(shè)計(jì)成小巧的前后鄂桿的活動(dòng)義齒，既減少了義齒的基托范圍，也減輕了54，55，56上的牙合力。并將其橋體頰舌徑做了減徑設(shè)計(jì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓科，可摘局部義齒修復(fù)的治療計(jì)劃[M].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，2，5：65-71.

[2]Karoussis IK， Kotsovilis S， Fourmousis I. A comprehensive and critical review of dental implant prognosis in periodontally compromised partially edentulous patients[J]. Clin Oral Implants Res，2007，18（6）：669-679.

[3]胡海波.后牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及防治探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011（02）.

[4]蔣繼黨，李興平，王琦，等.改良切口的舌下腺摘除術(shù)[A].江蘇省第二屆頭頸腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)暨2010年度省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目\"頭頸腫瘤診療新進(jìn)展\"學(xué)習(xí)班資料匯編[C].2010.

編輯/申磊