淺談危重癥患者靜脈輸液護(hù)理方法的體會(huì)

摘要：目的 通過(guò)對(duì)靜脈危重癥患者輸液護(hù)理方法的改進(jìn)及護(hù)理人員責(zé)任心的加強(qiáng)和患者的心理干預(yù)，使靜脈穿刺成功率提高，并減少因靜脈輸液引起的護(hù)患糾紛。方法 對(duì)靜脈輸液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改進(jìn)；靜脈輸液治療中對(duì)護(hù)理措施的改進(jìn)；靜脈輸液中不間斷的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果 在臨床輸液治療護(hù)理中有嚴(yán)格的執(zhí)行制度，健全的告知制度，接待患者以及操作中，護(hù)士?jī)x表端莊、衣著整潔、態(tài)度和藹、舉止穩(wěn)重、說(shuō)話注意科學(xué)性和提高靜脈穿刺率。結(jié)論 增加與患者之間的有效溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、滿意度提升，從而避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；危重癥患者；護(hù)理方法

靜脈輸液是臨床上現(xiàn)在普遍使用的基礎(chǔ)治療方法，特別是對(duì)于急、危、重癥患者來(lái)講更是一種有效的救治措施。然而在實(shí)際的臨床工作中，由于護(hù)理人員的操作技能、患者自身?xiàng)l件以及其他因素的影響而不能完全達(dá)到預(yù)期效果，就易導(dǎo)致臨床糾紛發(fā)生。為了最大程度的減少糾紛，我科室在危重癥患者的輸液部位、方法以及輸液器材的選擇和輸液患者的護(hù)理措施上做了一些改進(jìn)，同時(shí)對(duì)護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行了相關(guān)的心理疏導(dǎo)，有效地減輕了患者的疼痛，提高了靜脈穿刺成功率，促進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將我科室2012年1月～2013年1月收治的102例危重患者靜脈輸液治療護(hù)理方法總結(jié)如下：

1靜脈輸液穿刺部位、穿刺工具及穿刺方法的改進(jìn)

1.1靜脈穿刺部位的選擇 危重癥患者普遍存在因長(zhǎng)期輸液、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血管條件差、穿刺困難的情況，所以我們充分利用四肢末梢血管。護(hù)士充分做好輸液前的準(zhǔn)備工作，禁忌用手拍打血管，避免因凝血功能差導(dǎo)致針眼再次出血而感染，采取熱敷選擇部位或下垂幾分鐘，還可以借助血壓計(jì)，纏好袖帶，充氣后使血管暴露的方法；把握好：看清血管走向，摸清血管深淺，進(jìn)針寧淺勿深，持針?lè)€(wěn)固的基本原則。對(duì)于搶救的患者，盡量選擇離心臟較近的大靜脈穿刺；對(duì)于危重長(zhǎng)期輸液者血管由遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。對(duì)于血管條件及差的患者，我們則選擇手背靜脈以及四肢、指、趾表淺靜脈，并用小號(hào)留置針留置，選擇藥盒固定，效果較好。

1.2靜脈穿刺工具的選擇 一般常使用的有頭皮鋼針，靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管等幾種。有關(guān)資料顯示，我國(guó)頭皮鋼針是國(guó)內(nèi)普遍使用的輸液穿刺工具，但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起靜脈輸入的液體滲透到皮下組織，如果液體是一種發(fā)泡劑，則有潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。美國(guó)INS編寫出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版）中明確規(guī)定使用頭皮鋼針僅限于短期或單次給藥治療[1]。靜脈留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，它具有減少穿刺次數(shù)、血管刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[2]，因此在我國(guó)靜脈留置針在臨床應(yīng)用也十分廣泛。靜脈留置針在應(yīng)用效果上也受到患者合作程度、血管因素、疾病因素、護(hù)士的操作因素、輸液工具因素、護(hù)理因素、藥物因素等方面的影響[3]。我科室將以上資料為參考，在選擇輸液器材上根據(jù)患者血管條件、病情因素、輸液部位及輸入藥物而選擇不同的器材。在進(jìn)行搶救需大量輸入液體、特殊藥物或24h維持輸液通路時(shí)則選擇靜脈留置針，對(duì)于普通輸液時(shí)間較短的患者則選用頭皮鋼針輸入。中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液，一般應(yīng)用于手術(shù)或血管條件極差患者。

1.3靜脈穿刺的方法選擇 目前臨床普遍在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)采用背隆掌空杯狀手和握指法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)，此法既克服了患者握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又使血管充盈、顯露、固定之優(yōu)點(diǎn)，更易于穿刺成功，而穿刺進(jìn)針的長(zhǎng)度與穿刺疼痛程度成正比。因而，我們選用了針頭斜面向上直刺法[4]、針頭斜面向左靜脈直刺法[5]、增大角度進(jìn)針?lè)╗6]、手背自然放松進(jìn)針?lè)╗7]和掌指逆向穿刺法[8]等五種方法交替使用；同時(shí)也借鑒低吊瓶、高滑輪的穿刺方法[9]。在輸液工具固定時(shí)，如為手背、足或者手指、足趾時(shí)，我們選用古老的藥盒固定法，一般為普通針劑藥盒，既節(jié)約又有利用價(jià)值，在藥盒內(nèi)將衛(wèi)生紙塞滿，盒外用棉墊包裹，可防止因藥盒棱角而磨傷肢體；而在四肢輸液固定時(shí)，我們選用大的輸液敷貼或者用繃帶固定輸液工具，臨床效果較好。

2靜脈輸液治療中護(hù)理措施的改進(jìn)

2.1堅(jiān)持基礎(chǔ)制度，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)\"四個(gè)嚴(yán)格\"嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)\"、嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，從源頭上避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)感染控制，做到\"五個(gè)規(guī)范\" 規(guī)范操作前、后的洗手流程、規(guī)范治療盤的消毒程序、規(guī)范消毒液的配置方法、規(guī)范細(xì)菌培養(yǎng)頻次和采樣方法、規(guī)范病區(qū)紫外線空氣消毒及效果檢測(cè)。

2.3持續(xù)床旁巡視，關(guān)注重點(diǎn)人群 對(duì)于輸入特殊藥物，如生物制劑前后輸入生理鹽水或者糖鹽水進(jìn)行沖管，防止因不良反應(yīng)造成不良后果，對(duì)于心血管疾病、小兒、老年患者以及昏迷患者等要密切觀察輸液中的反應(yīng)，并告知家屬用藥的目的及可產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)建立床頭巡視卡， 每15～30min觀察，并掌握特殊藥物的副作用，及時(shí)查看輸液部位，嚴(yán)防漏液發(fā)生。

3靜脈輸液中不間斷的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

3.1護(hù)理工作人員自身應(yīng)具備的條件 充滿自信，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)對(duì)患者，使患者產(chǎn)生信任感、親切感；同時(shí)通過(guò)良好的儀容儀表、個(gè)人氣質(zhì)，運(yùn)用恰到好處的語(yǔ)言一方面來(lái)消除患者的緊張情緒同時(shí)也能夠較好的舒緩自己的緊張情緒。

3.2護(hù)理工作人員應(yīng)熟練應(yīng)用的技巧 運(yùn)用心理護(hù)理技巧指導(dǎo)患者，如有效分散注意力、引導(dǎo)想象等，通過(guò)放松技術(shù)和呼吸調(diào)節(jié)技術(shù)去控制疼痛的感知成分，行為調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響患者的心理及生理[10]。

3.3護(hù)理工作人員應(yīng)做好延伸工作 除了在穿刺前進(jìn)行相關(guān)的解釋、溝通工作外還應(yīng)盡量尊重患者的選擇，滿足患者的需要，耐心的解釋患者的疑問(wèn)。特別是加強(qiáng)穿刺成功后的延伸解釋工作如：感謝患者的配合，告知注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的情況，并告知巡視的間隔時(shí)間以及可以提供方便的呼叫系統(tǒng)的使用方法，輸液治療結(jié)束后，拔針時(shí)采用豎壓法，可減少皮下淤血，使患者有安全感。在輸液部位選擇同時(shí)也要保護(hù)好血管，以便其他護(hù)士穿刺。所以護(hù)士排班時(shí)盡量選擇周班負(fù)責(zé)制，便于護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者情況，更利于患者的病情恢復(fù)。

4護(hù)理方法的體會(huì)

在臨床護(hù)理當(dāng)中，每項(xiàng)工作開始的前提離不開溝通，有一個(gè)好的開端，才會(huì)有患者的信任和操作的順利。靜脈輸液是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床重要的給藥途徑。靜脈輸液是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，其結(jié)果會(huì)影響患者對(duì)護(hù)士的滿意度，甚至影響患者的臨床療效。所以在臨床輸液治療護(hù)理中有嚴(yán)格的執(zhí)行制度，健全的告知制度，接待患者以及操作中，護(hù)士?jī)x表端莊、衣著整潔、態(tài)度和藹，舉止穩(wěn)重，說(shuō)話注意科學(xué)性等都可使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生良好的第一印象，更加利于治療的配合。同時(shí)護(hù)理工作人員也要增加知識(shí)面，并熟知各種藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，提高靜脈穿刺率，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加與患者之間的有效溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、滿意度提升，同時(shí)也要護(hù)士和醫(yī)生及時(shí)溝通，醫(yī)生與患者及時(shí)溝通，如能做好醫(yī)護(hù)患三者的溝通，醫(yī)療糾紛就會(huì)避免發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]左麗宏，李春燕.靜脈輸液護(hù)理相關(guān)用具合理選擇與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：78-80.

[2]田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9A）：7-8.

[3]尚玉芝.靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2006，20（11A）：2878-2879.

[4]吳曉蓮，黃娥娥.改良靜脈穿刺法與疼痛及穿刺成功率的相關(guān)研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：711-712.

[5]張成.改進(jìn)靜脈輸液進(jìn)針?lè)椒ǖ淖o(hù)理探討[J].丹東醫(yī)藥，2007，2：53-54.

[6]謝玉鳳.靜脈穿刺進(jìn)針角度與患者對(duì)疼痛感受性關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8b）：41.

[7]孫玉紅，厲海霞.淺談靜脈穿刺術(shù)最佳方法在臨床工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外健康文摘，2009，6（24）：75.

[8]龍慶文.192例掌指逆行靜脈輸液的臨床效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（5）：951-952.

[9]孟江平，楊育丹，李園.靜脈輸液方法研究與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：606.

[10]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：61-71.

編輯/申磊