PICC置管患者的院外管理

摘要：目的 探討健康教育在留置picc管的腫瘤患者化療間歇期帶管離院管理中的應(yīng)用。方法 對我科2006年12月～2007年12月進行PICC插管行腫瘤化療治療的112例腫瘤患者進行全程、規(guī)范的圍置管期健康教育。結(jié)果 本組病例置管成功率為99.0%，留置5～275d。發(fā)生機械性靜脈炎2例，穿刺點出血3例，導(dǎo)管堵塞9例，非計劃性拔管1例。所有病例導(dǎo)管全部完整，細菌培養(yǎng)均為陰性。結(jié)論 對圍置管期患者進行規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育，提高了穿刺成功率，減少或避免了相關(guān)并發(fā)癥，極大地延長了PICC留置時間。

關(guān)鍵詞：PICC；健康教育；院外管理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）在臨床廣泛應(yīng)用于需要長期或持續(xù)化療的腫瘤患者，可有效減少靜脈炎及化療藥物外滲所致的周圍血管壞死的危險。外周置入的中心靜脈導(dǎo)管作為遠期治療的血管通道，可減少患者由于靜脈穿刺帶來的痛苦，在腫瘤患者化療期間可以減輕化療藥物對外周靜脈的強烈刺激，患者在輸液期間肢體活動不受限[1-3]。 三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的專利設(shè)計，導(dǎo)管的末端是鈍圓的封閉結(jié)構(gòu)，開口位于側(cè)壁，是Groshong三向瓣膜，回吸時瓣膜向內(nèi)開放，可以給藥，不使用時導(dǎo)管瓣膜關(guān)閉，可以有效防止返血，進氣導(dǎo)管最長可留置1年，由于其操作相對于中心靜脈導(dǎo)管而言直觀且安全，已被越來越多的患者和護理人員所接受。臨床上PICC導(dǎo)管留置時間為7d～2年，且留置時間的長短取決于置管后的日常使用和維護。為保證進行PICC置管的腫瘤化療患者在化療間歇離院期間，所留PICC置管的通暢在位，對其進行院外管理更為重要！

1 資料與方法

1.1一般資料 112例患者中，男78例，女44例，年齡9～78歲。留置時間5～275d，平均132d。PICC 管采用德國貝朗公司生產(chǎn)的單腔靜脈導(dǎo)管。

1.2方法 腫瘤患者的化療間歇期一般為2～3w，我們護理人員在患者離院前應(yīng)仔細檢查管道是否固定牢固，肝素帽是否套緊，并給予封管，檢查敷料是否清潔干燥、有無松脫、卷邊。同時再次詳細告知患者及家屬導(dǎo)管留在體內(nèi)及體外的長度、封管及更換敷料的日期，強調(diào)患者需按時回病房更換敷料及封管，一般為出院后每隔7d定期來院通管，教會患者自我護理，保護好管道，保持敷料干潔，防止潮濕引起感染，留管的上肢避免重力勞動，如有敷料松脫、導(dǎo)管脫出、出血等立即返回病房處理。

1.3結(jié)果 本組病例置管成功率為99.0%，留置5～275d。發(fā)生機械性靜脈炎2例，穿刺點出血3例，導(dǎo)管堵塞9例，非計劃性拔管1例。所有病例導(dǎo)管全部完整，細菌培養(yǎng)均為陰性。

2 指導(dǎo)患者要做好以下幾點來進行自我院外管理

2.1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷料。若敷料有卷邊、松動、敷料下有汗或潮濕時應(yīng)及時返回病房請護士更換敷料。

2.2帶PICC患者日常工作、體育鍛煉均不會受到影響，但需避免置管上肢不要做劇烈運動，應(yīng)避免提過重物品或做托舉啞鈴、引體向上類持重鍛煉，切忌進行游泳類運動[4]。

2.3攜帶此導(dǎo)管應(yīng)避免盆浴、泡浴?？刹捎昧茉》绞?，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管肘彎處，纏繞2～3圈，并用膠布帶封住上下邊緣，淋浴后應(yīng)仔細檢查敷料下有無浸水，如有浸濕應(yīng)及時回院請護士更換。

2.4治療間歇期間，定期沖洗PICC導(dǎo)管、更換敷料、更換肝素帽等。

2.5注意觀察針眼周圍是否發(fā)紅、有無疼痛、腫脹，有無滲出，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即請醫(yī)生或護士處理。

2.6對于使用通透性更高的敷料時，更換敷料的時間間隔應(yīng)相對縮短。

2.7告知患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。鍛煉身體時，置管側(cè)上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展，以免導(dǎo)管滑脫[5]。

2.8可用自制肉色干凈長統(tǒng)襪套，即可保護PICC置管，防止穿脫衣服時帶出，又可起到美觀作用。

患者如能按照上述指導(dǎo)，做好留置管道的自我護理，留置的管道是可以保護得很好的。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，家庭護理逐漸出現(xiàn)，所以出院的健康宣教和護理很重要，通過細致的健康教育可使患者更多地了解該新技術(shù)的目的、方法、注意事項、不良反應(yīng)的應(yīng)對等，讓患者能更加積極主動的配合醫(yī)護人員，減少痛苦，更能使患者得到及時、有效的治療，達到最佳的康復(fù)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，同時有利于新技術(shù)的推廣，使得少數(shù)患者回家后對PICC置管的緊張和無從下手去護理，得到了有效的緩解，從而增加了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了他們的生存質(zhì)量，最終達到康復(fù)。

參考文獻：

[1]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.

[2]朱明芝，毛平，王文芳，等.PICC圍置管期健康教育[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2006，04：457-458.

[3]李虹，刁永書，汪秀云，等.肺癌患者PICC置管的健康教育[J].中國肺癌雜志，2005，10：8.

[4]宋林萍，劉志英，郝秋蓮.三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管在癌癥患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2003，20（1）：50.

[5]譚海梅，伍美娟，陳秀強.腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護理研究[J].實用護理雜志，1999，15（11）：38.

編輯/哈濤