28例產(chǎn)后出血原因與預(yù)防護(hù)理措施

摘要：目的 對(duì)產(chǎn)后出血原因及預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 選取我院婦產(chǎn)科2011年1月～2013年9月間的產(chǎn)后出血患者28例進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)產(chǎn)后出血原因與預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探究。結(jié)果 28例患者在進(jìn)行相關(guān)治療后均得到了痊愈，其中16例患者采用了藥物保守治療，剩余12例采取了手術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥存在。結(jié)論 產(chǎn)后出血的主要因素來(lái)源于宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，胎盤(pán)因素，以及凝血功能障礙，另外負(fù)面情緒因素和心理因素也是造成產(chǎn)后出血的潛在因素之一。通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)前教育、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前檢查來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后一旦出現(xiàn)出血癥狀要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行處理。產(chǎn)后2h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以此來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，若情況嚴(yán)重時(shí)則可能給產(chǎn)婦的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)我院婦產(chǎn)科2011年1月～2013年9月間的產(chǎn)后出血患者28例進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)產(chǎn)后出血原因及與預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年9月共分娩產(chǎn)婦936例，發(fā)生產(chǎn)后出血患者28例，發(fā)生率約3%.上述患者年齡為17～43歲，平均年齡為（26.2±4.2）歲，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。以上患者情況具體如下：順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)4例；發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)26例，占92﹪，2～24h內(nèi)2例，占8﹪；宮縮乏力12例：占43%，其中順娩8例、剖宮產(chǎn)4例，軟產(chǎn)道損傷10例：占36%，其中宮頸裂傷6例、子宮下段裂傷2例、陰道裂傷2例。胎盤(pán)因素5例：占18%，其中胎盤(pán)胎膜殘留2例，胎盤(pán)剝離不全1例，胎盤(pán)嵌頓1例，胎盤(pán)附著于子宮下段1例。凝血功能障礙1例，占3%。

1.2產(chǎn)后出血因素分析

1.2.1宮縮乏力 宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的因素之一，我院婦產(chǎn)科2011年1月～2013年9月宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血12例，占43﹪.主要與產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦急度疲勞、精神過(guò)度緊張，子宮過(guò)度膨大（雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多），多產(chǎn)、有產(chǎn)前嚴(yán)重并發(fā)癥等有關(guān)。在產(chǎn)婦分娩后，胎盤(pán)會(huì)從宮壁剝離，同時(shí)胎盤(pán)將及時(shí)排出，由于母體宮壁血竇會(huì)出現(xiàn)一定程度的開(kāi)放將會(huì)引發(fā)一定程度的出血。若產(chǎn)婦能夠正常生產(chǎn)，那么產(chǎn)后的宮腔容積會(huì)出現(xiàn)顯著下降，在這種情況下肌纖維的收縮也將受到促進(jìn)從而使得子宮內(nèi)壁血管受到壓迫被止血。另外產(chǎn)婦在高凝血狀態(tài)下?lián)p傷血管的血小板會(huì)出現(xiàn)大量聚集并形成血栓甚至將會(huì)形成血凝塊，這就可以對(duì)子宮血管發(fā)揮有效的堵塞作用并促使肌纖維收縮來(lái)預(yù)防出血。但是在宮縮乏力的情況下，不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血的主要原因。

1.2.2軟產(chǎn)道損傷 軟產(chǎn)道損傷也是本院產(chǎn)后出血的主要因素之一，我院婦產(chǎn)科2011年1月～2013年9月軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)后出血患者10例，其中宮頸裂傷6例，子宮下段裂傷2例，陰道裂傷2例，多數(shù)與胎兒過(guò)大，宮頸炎癥，宮縮力過(guò)強(qiáng)，急產(chǎn)等有關(guān)。部分產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)宮縮力過(guò)強(qiáng)的情形，這就會(huì)讓產(chǎn)程加速，另外胎兒過(guò)大也可能造成陰道出現(xiàn)損傷，若陰道損傷過(guò)重將會(huì)造成切口流血過(guò)多。當(dāng)然在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中陰道出血是不可避免的，但在正常情況下陰道裂傷較淺并不會(huì)帶來(lái)明顯地出血，若陰道出血嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致陰道穹隆受累甚至蔓延至子宮下段從而使得子宮出現(xiàn)大量出血。

1.2.3胎盤(pán)因素 本院胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血5例，占18﹪，其中胎盤(pán)胎膜殘留2例，胎盤(pán)剝離不全1例，胎盤(pán)嵌頓1例，胎盤(pán)附著于子宮下段1例。與多產(chǎn)，多次人流有關(guān)。胎盤(pán)粘連或殘留是造成產(chǎn)后大量出血的主要因素，另外胎盤(pán)剝離后滯留以及胎盤(pán)剝離不全也可造成產(chǎn)后大量出血。

1.2.4凝血功能障礙 凝血功能障礙主要是由于血液病或者是重癥肝炎所致，部分產(chǎn)婦存在血液病，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)血液病應(yīng)該給予高度重視，并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的保護(hù)手段來(lái)保證產(chǎn)婦的生命安全。為了防止產(chǎn)婦由于凝血障礙導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血，在產(chǎn)婦入院時(shí)應(yīng)該做好產(chǎn)前檢查并關(guān)注產(chǎn)婦是否存在出血史。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦應(yīng)該做好保健工作，讓產(chǎn)婦得以順利分娩。

2結(jié)果

以上患者在進(jìn)行相關(guān)治療后均得到了痊愈，其中16例患者采用了藥物保守治療，剩余12例采取了手術(shù)治療，術(shù)后半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥存在。

3 討論

若產(chǎn)婦在分娩之后的24h失血量超過(guò)了500ml即為產(chǎn)后出血，造成產(chǎn)后出血的因素主要來(lái)自于以下幾方面：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素，凝血功能障礙、。其中宮縮乏力是最主要的因素之一，為了保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的生命安全通過(guò)以下措施來(lái)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理：

3.1心理護(hù)理 通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理能夠減緩產(chǎn)婦的負(fù)面情緒并改善她們存在的焦慮感。在心理護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中可以穿插健康教育讓她們對(duì)生育知識(shí)進(jìn)行更為充分、更加詳細(xì)地了解，以此來(lái)提高產(chǎn)婦自身的保護(hù)意識(shí)，并讓她們能夠積極地配合產(chǎn)前檢查[2]。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過(guò)程中由于患者間具有明顯的個(gè)體差異，因此可以對(duì)產(chǎn)婦先進(jìn)行針對(duì)性的心理評(píng)估，以此來(lái)抓住產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，采用和緩的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，這樣不僅僅可以得到較為全面的反饋信息，同時(shí)也可以讓產(chǎn)婦得到較強(qiáng)的安全感，讓產(chǎn)婦能夠以一個(gè)穩(wěn)定、積極、向上的心態(tài)去接受治療并提升治療效果。

3.2加強(qiáng)分娩知識(shí)宣教 在孕婦保健期應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前知識(shí)宣教，以此來(lái)提高產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí)并提高產(chǎn)婦的自我保護(hù)技能水平，讓產(chǎn)婦能夠進(jìn)行自我胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常就需要立即反饋以此來(lái)對(duì)產(chǎn)檢時(shí)間以及預(yù)產(chǎn)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[3]。另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)高危因素進(jìn)行篩選并進(jìn)行全面地排查。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)讓產(chǎn)婦多食用蔬菜、水果，讓維生素補(bǔ)充得到滿足；同時(shí)讓產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量的易消化食物，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血癥狀[4]。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)預(yù)防護(hù)理 在第一產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)程圖進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以此來(lái)把握胎兒及宮縮情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、合理使用催產(chǎn)素，避免對(duì)產(chǎn)程不必要的干擾。對(duì)有發(fā)生產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。在第二產(chǎn)程時(shí)，要對(duì)胎心變化進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，并加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，在出現(xiàn)宮縮時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)讓其能夠放松地接受治療，要按分娩機(jī)轉(zhuǎn)自然規(guī)律協(xié)助胎兒娩出，避免胎頭娩出過(guò)快造成軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷。在第三產(chǎn)程時(shí)，胎兒娩出后不可過(guò)早按壓宮底，更不要用力牽拉臍帶。要用正確方法娩出胎盤(pán)，并常規(guī)進(jìn)行宮腔探查及清理宮腔，如胎盤(pán)娩出前出血較多或胎兒娩出達(dá)15min胎盤(pán)仍未娩出，應(yīng)及時(shí)行人工剝離胎盤(pán)，結(jié)束第三產(chǎn)程，保證胎盤(pán)結(jié)構(gòu)的完整性來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效地控制[5]。

3.4加強(qiáng)產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后對(duì)產(chǎn)婦的生理情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，并對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行詳細(xì)的記錄[6]。對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況以及陰道出血情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，避免子宮收縮出現(xiàn)影響。

3.5搶救護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后出血搶救護(hù)理過(guò)程中首先應(yīng)該保證救治工作的有效秩序，對(duì)血容量進(jìn)行迅速補(bǔ)充并建立相關(guān)的靜脈通道。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征的變化，對(duì)輸液速率進(jìn)行控制，防止產(chǎn)婦由于輸液過(guò)快出現(xiàn)水腫。保證呼吸道處于順暢的狀態(tài)，同時(shí)吸氧。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩促使子宮壁血竇閉合并止血。

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編輯/許言