尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像探討

摘要：目的 探討尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析我院確診的28例尺骨撞擊綜合征患者的X線及MRI影像資料，所有患者均行X線檢查，24例行MRI檢查。結(jié)果 28例患者中，X線檢查發(fā)現(xiàn)尺骨陽(yáng)性變異24例，月骨、三角骨囊變、硬化24例；24例行MRI檢查的患者均發(fā)現(xiàn)腕骨不同程度信號(hào)改變，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）退變性損傷及月三角韌帶撕裂16例。結(jié)論 尺骨撞擊綜合征的X線及MRI影像表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可提高該病診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：尺骨撞擊綜合征；X線；MRI；腕關(guān)節(jié)；尺骨變異

尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊及腕部尺側(cè)負(fù)載過(guò)重引起腕部尺側(cè)疼痛及功能障礙的一組征候群[1]，臨床并不少見(jiàn)，由于對(duì)此征的認(rèn)識(shí)不足，常使患者延誤診治。筆者總結(jié)28例尺骨撞擊綜合癥患者的X線及MRI影像表現(xiàn)，旨在提高對(duì)此病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照宋海濤等提出的尺骨撞擊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，回顧性分析2010 年1月～2013年1月我院確診的28例尺骨撞擊綜合征患者的X線及MRI影像資料。28例患者中男20例，女8例；年齡18～74歲，平均35.4歲。病史1個(gè)月～2年。患者有不同程度的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，腕部旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手握力降低等癥狀；15例患者手腕腫脹；有腕部外傷史13例，特殊手部作業(yè)史10例，無(wú)明顯誘因5例。

1.2 方法 所有患者均行X線檢查，采用Gelberman等[3]的平行線法在標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)后前位X線片上測(cè)量尺骨變異：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差，尺骨頭長(zhǎng)于橈骨為尺骨陽(yáng)性變異，短于橈骨為尺骨陰性變異，兩者相等為中性變異。24例行MRI檢查，采用德國(guó)Siemens 1.5T Avanto超導(dǎo)MR掃描儀。

2 結(jié)果

2. 1 X線表現(xiàn) ①X線測(cè)量結(jié)果：尺骨陽(yáng)性變異24例（占85.7%），變異范圍1.2～4.9mm，平均2.3mm，中性變異3例（占10.7%），陰性變異1例（占3.6%）。②月骨及三角骨骨質(zhì)病變：早期階段無(wú)異常表現(xiàn)，本組4例腕骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常；單純?cè)鹿浅邆?cè)囊變影4例，月骨尺側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)毛糙、硬化2例（見(jiàn)圖1），囊變并骨質(zhì)硬化8例；單純?nèi)枪菢飩?cè)面囊變2例，骨質(zhì)硬化1例，囊變并骨質(zhì)硬化3例；月骨及三角骨均有病變4例。③尺骨頭骨質(zhì)病變：有5例表現(xiàn)尺骨頭關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化或小囊變（見(jiàn)圖1）。④其他X 線征象：11例橈骨遠(yuǎn)端陳舊骨折； 3例遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)半脫位；2例腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2. 2 MRI表現(xiàn) 24例行MRI檢查，MRI表現(xiàn)有：①月骨及三角骨信號(hào)改變：本組24例均見(jiàn)月骨或（和）三角骨異常信號(hào)，病變部位與X線相同，位于月骨尺側(cè)關(guān)節(jié)面或（和）三角骨橈側(cè)面，病變T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，骨髓水腫時(shí)T2WI及PDW-FS呈高信號(hào)（見(jiàn)圖2）；骨質(zhì)硬化時(shí)T2WI為低信號(hào)；②尺骨頭信號(hào)改變：3例表現(xiàn)尺骨頭骨髓水腫，1例尺骨頭小囊變，1例尺骨頭骨質(zhì)硬化；③ TFCC退變性損傷及月三角韌帶撕裂：TFCC形態(tài)的不規(guī)則、變薄或消失，T2WI及PDW-FS顯示TFCC高信號(hào)影，本組例中13可見(jiàn)TFCC穿孔，5例TFCC尺骨或橈骨附著端撕裂（見(jiàn)圖2）；月三角韌帶撕裂3例。④其他征象：腕關(guān)節(jié)積液14例；腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。

3 討論

尺骨撞擊綜合征是由于腕部尺側(cè)負(fù)載過(guò)重，引起尺骨頭、TFCC、月骨及三角骨發(fā)生慢性撞擊，使得尺側(cè)腕部結(jié)構(gòu)的血供和滑液營(yíng)養(yǎng)障礙，造成尺腕關(guān)節(jié)退變，從而引起腕部尺側(cè)疼痛及功能障礙[4]。正常情況下，尺橈骨在遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處基本上位于同一水平[2]，尺骨遠(yuǎn)端相對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端距離增長(zhǎng)（即尺骨陽(yáng)性變異），可使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的應(yīng)力負(fù)荷明顯增加，原來(lái)橈骨和尺骨按正常比例分擔(dān)的腕部負(fù)荷過(guò)度集中于尺骨上，應(yīng)力負(fù)荷通過(guò)FCCC傳遞到尺側(cè)腕骨從而發(fā)生慢性撞擊，導(dǎo)致一系列連續(xù)的病理過(guò)程：TFCC退變、撕裂；月骨、三角骨及尺骨頭的軟骨軟化；月骨三角骨間韌帶的不穩(wěn)定或撕裂；最后，尺腕骨的骨性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)的原因包括[4] ：先天性尺骨陽(yáng)性變異，橈骨遠(yuǎn)端骨骺提前閉合，橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，由于外傷、腫瘤、感染導(dǎo)致橈骨頭或橈骨干切除造成橈骨相對(duì)縮短，一些長(zhǎng)期從事腕部尺偏用力的特殊職業(yè)者等。尺骨撞擊綜合征的臨床通常表現(xiàn)為慢性或亞急性腕部尺側(cè)疼痛，腫脹，手腕的運(yùn)動(dòng)或前臂旋轉(zhuǎn)受限，活動(dòng)后加劇，休息可有所緩解，旋轉(zhuǎn)手腕時(shí)，可有彈響征。

腕關(guān)節(jié)X線檢查費(fèi)用低，可重復(fù)性高，簡(jiǎn)單易行，是尺骨撞擊綜合征的首選影像檢查方法。尺骨撞擊綜合征在X線上可發(fā)現(xiàn)尺骨陽(yáng)性變異；尺骨頭、月骨尺側(cè)面和三角骨橈側(cè)面骨質(zhì)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、囊變或骨質(zhì)硬化和囊變并存。病變晚期可表現(xiàn)為下尺橈關(guān)節(jié)及月三角關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。X線片還可發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合，橈骨遠(yuǎn)端骨骺提前閉合，尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位等。雖然X線可發(fā)現(xiàn)以上病變，但它還不能診斷早期尺骨撞擊綜合征，因?yàn)樗荒茱@示腕關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨髓的結(jié)構(gòu)變化，更不能發(fā)現(xiàn)TFCC及月三角韌帶的病變。

MR檢查具有較高的軟組織分辨力、多平面成像等特點(diǎn)，可以更早的發(fā)現(xiàn)TFCC、腕骨軟骨及軟骨下骨髓的異常，尺骨撞擊綜合征的MR影像表現(xiàn)：①月骨、三角骨及尺骨頭關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨損傷、退變：尺骨撞擊綜合征所致的尺腕部損傷有特定的發(fā)生部位：尺骨頭、月骨尺側(cè)面和三角骨橈側(cè)面，文獻(xiàn)報(bào)道[2]月骨發(fā)病率較三角骨高， 主要由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，更易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)而產(chǎn)生持久壓迫，而與三角骨解剖位置較遠(yuǎn)，相對(duì)不易發(fā)生撞擊。尺骨頭、月骨尺側(cè)面和三角骨橈側(cè)面的軟骨下骨質(zhì)充血、水腫，T1WI呈片狀低信號(hào)，T2WI及PDW-FS呈高信號(hào)；骨質(zhì)硬化時(shí)T1WI及T2WI均為低信號(hào)；當(dāng)關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)囊變時(shí)，T2WI為囊狀高信號(hào)伴周邊低信號(hào)緣。②TFCC退變性損傷（穿孔、撕裂）及月三角韌帶撕裂：TFCC形態(tài)的不規(guī)則、變薄或消失，TFCC穿孔于T2WI及PDW-FS為高信號(hào)。尺骨撞擊綜合征的晚期可造成月三角韌帶撕裂，表現(xiàn)為：韌帶形態(tài)扭曲，結(jié)構(gòu)消失，T2WI及PDW-FS液體信號(hào)穿過(guò)韌帶。值得注意的是，TFCC退變性損傷及月三角韌帶撕裂的發(fā)生率隨年齡的增大而增加[5]，故不能僅以此而診斷尺骨撞擊綜合征。③其他征象：腕關(guān)節(jié)積液，腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。

綜上所述，尺骨撞擊綜合征是一種慢性損傷，疼痛位置及程度具有一定的臨床特點(diǎn)，X線及MRI檢查發(fā)現(xiàn)尺骨陽(yáng)性變異，尺骨頭、月骨尺側(cè)面和三角骨橈側(cè)面骨質(zhì)病變，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可提高尺骨撞擊綜合征的診斷率。

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編輯/許言