人工頸椎間盤置換術(shù)的觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討10例人工頸椎間盤置換術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 主要措施有術(shù)前予心理護(hù)理、適應(yīng)手術(shù)中體位訓(xùn)練、氣管食管推移訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、頸托的佩戴方法。術(shù)后加強(qiáng)進(jìn)行體位護(hù)理、密切觀察生命體征、觀察脊髓神經(jīng)功能、傷口及引流管的護(hù)理、觀察有無聲音嘶啞及吞咽困難并發(fā)癥、指導(dǎo)患者進(jìn)行并作好詳細(xì)的功能鍛煉、出院指導(dǎo)。結(jié)果 10例患者均順利渡過圍手術(shù)期，未發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論 加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理是保證和維持良好治療效果的有力措施和重要因素。

關(guān)鍵詞：人工頸椎間盤置換術(shù)；觀察；護(hù)理

頸椎病是脊柱外科常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術(shù)是當(dāng)今最具代表性的頸椎前路非融合技術(shù)，近年來，越來越多的應(yīng)用于臨床。我院于2009年5月～2013年9月進(jìn)行了10例人工頸椎間盤置換術(shù)，并給予精心的圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例（11節(jié)段）男7例，女3例，年齡在32～63歲，平均年齡45.1歲，其中脊髓型頸椎病7例，表現(xiàn)手部發(fā)麻，握力減退，下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，神經(jīng)根型頸椎病3例，表現(xiàn)頸痛，咳嗽、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，上肢肌力和手握力減退。行單節(jié)段置換9例，雙節(jié)段置換1例，所有患者頸椎動(dòng)力位片目標(biāo)間隙無明顯節(jié)段不穩(wěn)。

1.2手術(shù)操作 患者頸椎中立位仰臥，根據(jù)術(shù)前體表定位在頸椎間隙的平面，與頸部右側(cè)行一橫切口，內(nèi)端稍超正中線，外端稍超胸鎖乳突肌前緣，長約5 cm；切開皮膚、皮下組織、切斷頸闊肌，縱向切開頸深筋膜，分離內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，將血管鞘牽向外側(cè)，內(nèi)臟鞘牽向內(nèi)側(cè)，用手指朝椎體前緣方向分離到達(dá)椎體前方。分離松解椎前筋膜直達(dá)前縱韌帶，用拉鉤分別向兩側(cè)拉開兩側(cè)的頸長肌，暴露出頸椎體及頸椎間隙；再次C臂機(jī)下證實(shí)手術(shù)間隙正確后，切開前縱韌帶、纖維環(huán)，用髓核鉗由淺及深，由一側(cè)向另一側(cè)分次摘除椎間盤，用刮匙刮除頸椎間隙纖維環(huán)及頸椎體上緣軟骨終板，并用椎板咬骨鉗咬除椎體后緣增生之骨贅，直至清晰顯露后縱韌帶；撐開器的輔助下，取一個(gè)大小適合頸椎人工椎間盤假體模塊，在限深工具輔助下打入椎間隙，并C形臂透視下復(fù)查，見試模假體大小及深度滿意；用專用限深電鉆于頸椎體上緣開槽，取一個(gè)上述試模相同尺寸大小的人工椎間盤，在限深工具輔助下打入椎間隙，再次C形臂透視下復(fù)查，確認(rèn)假體位置、大小及深度滿意；最后放置橡膠引流管，逐層縫合切口。

1.3治療結(jié)果 術(shù)后隨訪3～48個(gè)月，患者癥狀明顯緩解或消失，10例患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后1～2 d拔除引流管，可戴頸托開始下床活動(dòng)，術(shù)后10～13 d切口拆線，切口均Ⅰ期愈合，平均住院20 d，所有患者手術(shù)均獲得成功，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，未發(fā)生頸髓、神經(jīng)根及重要血管損傷等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于頸椎間盤置換術(shù)是新開展的手術(shù)方式，頸椎疾病患者術(shù)前心理壓力往往高于一般脊柱外科手術(shù)患者[1]，患者對其效果及成功率會(huì)持有懷疑的態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，所以存在均有不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理。通過我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.1.2氣管食管推移訓(xùn)練 為了適應(yīng)手術(shù)中的牽拉，指導(dǎo)患者用自身2～4指的指尖將氣管及食管持續(xù)由右向左推移，必須過中線，15～20 min/次，循序漸進(jìn)增加至30～60 min/次，嚴(yán)格訓(xùn)練3～5 d。

2.1.3呼吸功能鍛煉 術(shù)前3 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。②咳嗽訓(xùn)練。有吸煙史的患者入院時(shí)開始戒煙。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，記錄1次/30 min。術(shù)后第1 d開始鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，擠壓引流管1次/30～60 min，確保引流通暢。正常50～200 mL/d，色淡紅，若引流量>200 mL/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時(shí)予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24～48 h引流量≤30 mL即可拔管，本組患者均于24～48 h拔出引流管。術(shù)后3～5 d X線攝片了解人工頸椎間盤的位置。

2.2.2密切觀察生命體征 患者回病房后予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄，重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及有無缺氧表現(xiàn)，床頭備氣管切開包，若患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開及再次手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2.3觀察脊髓神經(jīng)功能 脊髓及神經(jīng)根損害加重是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。本組均無脊髓神經(jīng)根受損的發(fā)生。

2.2.4傷口及引流管的護(hù)理 保持引流管固定通暢，定時(shí)捏擠引流管，嚴(yán)密觀察切口滲血情況及引流液的量、色、性質(zhì)、若傷口滲血多或引流液>250 mL/d，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。一般24 h內(nèi)≤250 mL，并逐漸減少，在48～72 h內(nèi)停止或24 h引流量<30 mL且生命體征平穩(wěn)，即可拔管[5]。本組均未發(fā)生腦脊液漏。

2.2.5觀察有無喉上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥 喉上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷是頸椎病前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為聲音嘶啞和吞咽困難，鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞，觀察患者進(jìn)食，尤其是飲水時(shí)，有無發(fā)生誤咽和嗆咳。本組患者未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

2.2.6術(shù)后功能鍛煉 ①術(shù)后第1 d在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)肢體各關(guān)節(jié)；②術(shù)后第2 d拔引流管后在頸托制動(dòng)下下床活動(dòng)，進(jìn)行拇指對指、握拳、伸指訓(xùn)練增強(qiáng)手的靈活性及握力，4次/d，20 min/次；③術(shù)后第3 d在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，適度進(jìn)行頸部肌肉各方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；④肩胛部活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩、放松運(yùn)動(dòng)，4次/d，20 min/次；⑤鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行直腿抬高及踝泵練習(xí)，以增強(qiáng)下肢力量，活動(dòng)量以不疲勞為度。

3結(jié)論

人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病可靠有效的方法之一，手術(shù)前后正確全面的護(hù)理至關(guān)重要，指導(dǎo)患者術(shù)前做好術(shù)前各項(xiàng)訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、四肢活動(dòng)感覺、有無喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷、有無腦脊液漏并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理以外，還應(yīng)針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，積極配合醫(yī)生治療，以達(dá)到最佳的治療效果。出院后要與患者保持聯(lián)系，隨時(shí)督促患者繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉以及進(jìn)一步康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕