HIV母嬰阻斷護(hù)理分析

摘要：目的 對HIV母嬰阻斷患者護(hù)理進(jìn)行探討。方法 對我院近3年來收治的10 例HIV孕婦進(jìn)行母嬰阻斷評估，其中7例進(jìn)行了HIV母嬰阻斷，護(hù)理上注重疾病的特殊性、患者的生理、心理的特殊性。結(jié)果 3例孕婦進(jìn)行了引產(chǎn)，7例母嬰阻斷均采取了剖宮產(chǎn)、新生兒人工喂養(yǎng)、口服母嬰阻斷藥物，有5例新生兒經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪已排除HIV感染，2名新生兒HIV抗體檢測仍在隨訪檢測中。結(jié)論 特殊的護(hù)理在HIV母嬰阻斷中起重要作用，隨著HIV孕婦及家人觀念的轉(zhuǎn)變，HIV母嬰阻斷在HIV孕婦中占的比例將越來越重，HIV母嬰阻斷護(hù)理也將不斷改進(jìn)、完善。

關(guān)鍵詞：HIV孕婦；母嬰阻斷；護(hù)理分析

兒童感染HIV母嬰垂直傳播是主要途徑，據(jù)估計(jì)全球每年大約有220萬婦女和60萬兒童感染HIV，其中90%的兒童是通過母嬰傳播途徑感染的[1]，以往，HIV孕婦終止妊娠是首選，如今，母嬰阻斷成功率的提高及觀念改變使決定生產(chǎn)的HIV孕婦比例上升，母嬰阻斷護(hù)理也越來越受到關(guān)注。

1資料與方法

1.1一般資料 10例孕婦均是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、保健院孕檢中發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性，后由廣元市疾控中心確診，確診時(shí)間為孕后3月至足月產(chǎn)前不等，孕婦平均年齡23.12歲，25～28歲2例，22～24歲5例，18～21歲3例。城鎮(zhèn)居民4例，農(nóng)村戶口6例，本市8例，外市2例。文化程度大專以上2例，中專2例，高中7例，初中1例。漢族9例，其他民族1例。

1.2婚姻狀況與孕產(chǎn)史 10例HIV陽性孕產(chǎn)婦中，初婚9例，未婚1例，第一胎9例，第二胎1例。孕周最小12w～42w。平均孕周25w，其中早孕12～27w7例占70% ，晚孕28～42w3例占30%。

1.3感染途徑 10例HIV孕婦中，有婚前性亂史5例，占50%，5例中配偶HIV陰性3例；吸毒1例，配偶HIV陽性；3例無不良嗜好，配偶有婚前性亂史，均為HIV陽性。

1.4母嬰阻斷情況 10例HIV陽性孕產(chǎn)婦中，3例終止妊娠，分別在12w、16w、20w，其余7例通過多次醫(yī)護(hù)人員及疾控人員的溝通交流，有強(qiáng)烈生產(chǎn)愿望，并愿采取母嬰阻斷措施，在本院抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、剖宮產(chǎn)及人工喂養(yǎng)，接受了HIV母嬰阻斷。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理 根據(jù)HIV孕婦的特殊性，安排單人病房，專物專用，專人護(hù)理，做好生命體征的觀察記錄，完成日常的醫(yī)療工作。在具體護(hù)理過程中要有自我防護(hù)意識(shí)，落實(shí)\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防\"措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，防治職業(yè)暴露。對各種醫(yī)療廢物按要求妥善處理好。

2.2心理護(hù)理 在日常的科室學(xué)習(xí)中，應(yīng)專門進(jìn)行HIV患者的心理知識(shí)輔導(dǎo)培訓(xùn)，讓大家都能掌握HIV患者的心理特點(diǎn)及輔導(dǎo)技巧。因HIV感染的特殊性，孕婦往往悲觀、害怕，缺乏信心，孕婦及家人可能會(huì)產(chǎn)生各種心理負(fù)擔(dān)，針對上述情況，我們進(jìn)行專人一對一護(hù)理，可以讓患者盡快消除緊張感、增加信任感[2]。在專人護(hù)理過程中，①要真誠、和藹，從內(nèi)心及外表均體現(xiàn)出關(guān)心無歧視，對其本人和家庭的心理負(fù)擔(dān)要表現(xiàn)出理解，充分告知其享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)，也盡可能緩解其家庭心理壓力與矛盾。②體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，認(rèn)真傾聽孕婦及家人的想法與訴求，利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行HIV感染及母嬰阻斷的健康教育，告知母嬰阻斷的目標(biāo)以及母嬰阻斷措施方法，為她們提供全面的心理幫助，尊重孕婦及家人的選擇[3]。10例中，經(jīng)過醫(yī)患溝通交流，3例終止妊娠，7例選擇生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員都給予了充分理解，在心理上給予了安慰與支持，為進(jìn)一步處置打下了良好基礎(chǔ)。

2.3特殊護(hù)理

2.3.1產(chǎn)前護(hù)理 在一般護(hù)理及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑要求發(fā)放抗病毒藥物，同時(shí)要了解服用藥物后有無不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋，協(xié)助醫(yī)生做好產(chǎn)前各種檢查和準(zhǔn)備。

2.3.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)時(shí)，要把產(chǎn)婦安置在專門的隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，專人護(hù)理，做好監(jiān)護(hù)，勤聽胎心，根據(jù)情況實(shí)施剖宮產(chǎn)。手術(shù)時(shí)做好防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露。

2.3.3新生兒護(hù)理 新生兒采取人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)，按時(shí)間段配制不同成份的奶粉，以后按期添加輔食，對產(chǎn)婦及家人給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)和幫助；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)[4]。嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6～12h內(nèi)）開始服用奈韋拉平（NVP）或齊多夫定（AZT），至出生后4～6w。滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對其進(jìn)行HIV抗體檢測。

3討論

目前，我國HIV正處于廣泛流行期，形勢十分嚴(yán)峻，由于不潔性生活、靜脈藥物的濫用等原因，育齡婦女HIV感染率也不斷增多.世界每年有250萬艾滋病感染婦女分娩，每天有2000名嬰兒受感染.如何護(hù)理HIV感染的孕婦，如何指導(dǎo)她們服藥進(jìn)行母嬰阻斷以及在護(hù)理過程中如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)已經(jīng)成為一個(gè)迫在眉睫的問題。國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示：截至2013年9月30日，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約43.4萬例，艾滋病母嬰傳播率已由采取干預(yù)措施前的34.8%降至2012年底的7.1%。由此可見，HIV母嬰阻斷越來越被HIV孕婦及其家庭接受，對HIV母嬰阻斷的護(hù)理要求也越來越高。掌握母嬰阻斷的基本知識(shí)，根據(jù)不同時(shí)期采取不同的護(hù)理措施是母嬰阻斷護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，尤其是HIV孕婦的心理護(hù)理、做好職業(yè)防護(hù)是護(hù)理關(guān)鍵[5]。對于HIV陽性及愛滋病發(fā)病期的產(chǎn)婦，我們要全方位進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理，讓其早日康復(fù)。通過一定的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后干預(yù)， 進(jìn)行母嬰阻斷， 可大大降低新生兒艾滋病感染率。其中有針對性的母嬰阻斷護(hù)理， 在這一醫(yī)療干預(yù)中起著極其重要的作用。

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