大劑量抗氧化劑聯(lián)合激素在百草枯中毒血液凈化治療中的使用

摘要：隨著除草劑在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的廣泛使用，除草劑中毒患者也明顯增多。其中百草枯中毒救治難度大，死亡率極高。百草枯中毒強(qiáng)調(diào)防止肺部纖維化是重點(diǎn)?；颊叱霈F(xiàn)肺部纖維化死亡機(jī)率很高。近年來(lái)，本院采用大劑量抗氧化劑聯(lián)合激素治療，利用抗氧化劑對(duì)血管內(nèi)皮修復(fù)，抑制毒素介導(dǎo)的破壞因素進(jìn)一步損傷肺部使其纖維化，同時(shí)適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，使機(jī)體短期內(nèi)應(yīng)急狀態(tài)的機(jī)制處于爆發(fā)狀態(tài)，治愈率明顯提高。

關(guān)鍵詞：抗氧化劑；激素；百草枯中毒；血液凈化

1臨床資料

患者男性，36歲，因\"百草枯中毒26h\"入院，自訴口服百草枯2口（約30ml左右）后逐漸出現(xiàn)口腔及咽喉部灼痛感、咳嗽咳痰、胸悶、腹痛、少尿后就診。查體：體溫37.8℃，脈搏55次/min，呼吸29次/min，血壓255/116mmHg（1mmHg=0.133KPa），神志清楚，無(wú)顏面水腫，口腔內(nèi)可見(jiàn)散在小潰瘍，右肺下葉可聞及濕性羅音，心率55次/min，律齊，無(wú)雜音，腹平，全腹壓痛，劍突下壓痛明顯，肝臟未觸及，脾臟不腫大，腹水征（-）。血紅蛋白（Hb）132g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)280×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×109/L，血小板110×1012/L，血尿素氮（BUN）18mmol/L，血肌酐（Cr）339umol/L，血尿酸（UA）499umol/L，鈉（Na+）137mmol/L，氯（Cl-）100mmol/L，鈣（Ca2+）3.1mmol/L，胸片示：右下肺斑點(diǎn)狀陰影（少量）。左腎10.3×5.2×3.1cm，右腎10.8×5.0×3.4cm，皮質(zhì)厚度左腎1.1cm，右腎1.0cm，皮髓分界清楚。

入院后診斷為急性百草枯中毒伴急性肺部損傷、急性腎功能不全。立即給予保護(hù)胃粘膜、抗肺部纖維化、降壓、糾酸治療，同時(shí)立即行頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管術(shù)，采用HA230型血液灌流器聯(lián)合尼普洛150型血液透析器進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療各2.5h，共計(jì)5h，在首次灌流串聯(lián)透析過(guò)程中除常規(guī)抗凝劑外，給予大劑量抗氧化劑Vc注射液15g溶于5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每1.5h使用一次，血液凈化5h過(guò)程中共計(jì)使用Vc注射液60g，同時(shí)每2h給予地塞米松注射液20mg靜脈推注，共計(jì)用地塞米松注射液20mg，血液灌流順利，血液透析1.2h出現(xiàn)呃逆，約3～5次/min，給予解痙藥物效果不明顯，持續(xù)15min左右自行停止呃逆[1]。隨即患者訴惡心、嘔吐物中伴有淡紅色，給予去甲腎上腺素1mg溶于冰鹽水20ml口服，30min后給予云南白藥粉2g口服，未再出現(xiàn)淡紅色嘔吐物。5h治療后回重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)糾酸、抗肺部感染治療。血液凈化治療后130min患者尿量較入院前增加520ml。入院后14h繼續(xù)進(jìn)行第二次血液凈化治療，方法同第一次，患者仍覺(jué)胸悶，腹痛減輕，Vc注射液減量至10g/1.5h，地塞米松注射液減量至6mg/2h，治療過(guò)程順利。治療后3h檢驗(yàn)血紅蛋白（Hb）130g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)261×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.1×109/L，血小板104×1012/L，血尿素氮（BUN）10.7mmol/L，血肌酐（Cr）218umol/L，血尿酸（UA）244umol/L，鈉（Na+）136mmol/L，氯（Cl-）97mmol/L，鈣（Ca2+）2.9mmol/L[2]。入院后38h進(jìn)行第三次治療，方法同第一次，患者訴腹痛不明顯，仍咳嗽，痰色白量多無(wú)血絲，Vc注射液減量至8g/1.5h，地塞米松注射液減量至5mg/2h且在凈化治療后使用。經(jīng)過(guò)3次血液灌流串聯(lián)血液透析治療后，患者胸片右下肺斑點(diǎn)狀陰影有所減少。后續(xù)患者在入院第64h、100h又行灌流串聯(lián)透析治療，Vc注射液減量至5g/4h，地塞米松注射液減量至5mg/4h且在凈化治療后各使用1次。在入院第7d后開(kāi)始血液透析治療（3h/次），3d做1次，共計(jì)做6次。Vc改為片劑3g/d，分3次口服，停止使用地塞米松注射液。出院后每周做1次血液透析治療，共計(jì)做了4次，Vc改為片劑1g/d，分2次口服。目前患者仍然存活，出院后第45d及第80d復(fù)查胸片、血常規(guī)、腎功均正常。

2討論

百草枯中毒強(qiáng)調(diào)防止肺部纖維化是重點(diǎn)。患者出現(xiàn)肺部纖維化死亡機(jī)率很高[3]。在征得患者及家屬的同意及積極配合下使用大劑量抗氧化劑及激素沖擊治療，利用抗氧化劑對(duì)血管內(nèi)皮修復(fù)，抑制毒素介導(dǎo)的破壞因素進(jìn)一步損傷肺部使其纖維化，同時(shí)適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，使機(jī)體短期內(nèi)應(yīng)急狀態(tài)的機(jī)制處于爆發(fā)狀態(tài)，可能更有利于阻止肺部纖維化的趨勢(shì)。同時(shí)應(yīng)積極監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，及時(shí)調(diào)整抗氧化劑及激素用量。該患者從2012年11月7日入院至今仍存活，2次復(fù)查胸片、腎功均正常。故大劑量抗氧化劑聯(lián)合激素在百草枯中毒血液凈化治療中的使用應(yīng)多給予觀察摸索。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔德華，季大璽，徐斌，等.在嚴(yán)重出血傾向重?；颊邞?yīng)用枸櫞酸抗凝進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，（11）：510-514.

[2] 王麗艷，趙明.抗氧化劑對(duì)血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的保護(hù)作用[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，4（5）：122-123.

[3]朱金蘭，徐艷，畢玉紅，等.百草枯中毒肺纖維化患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，（24）：30-31.

編輯/孫杰