術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值探討

摘要：目的 分析探討術(shù)中快速冰凍病理檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2008年1月～2013年12月我院收治行診刮考慮為子宮內(nèi)膜癌的72例患者病情回顧性分析，對(duì)比患者術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理結(jié)果差異，探討術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷子宮內(nèi)膜癌腫瘤分級(jí)和浸潤(rùn)程度兩方面的準(zhǔn)確性。結(jié)果 以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級(jí)G1符合率73.58%（39/53），G2符合率93.33%（14/15），G3符合率100.00%（4/4），統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷浸潤(rùn)程度內(nèi)膜層（I級(jí)）符合率42.86%（12/28），浸潤(rùn)淺肌層（II級(jí)）符合率91.89%（34/37），浸潤(rùn)深肌層（III級(jí)）符合率100.00%（7/7）。結(jié)論 術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)于分化程度越低和浸潤(rùn)深度越深的子宮內(nèi)膜癌患者陽(yáng)性率越高，而對(duì)于高分化和淺浸潤(rùn)的患者，診斷準(zhǔn)確率不及術(shù)后石蠟病理結(jié)果。

關(guān)鍵詞：術(shù)中快速冰凍病理；石蠟病理；子宮內(nèi)膜癌；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，且隨著環(huán)境污染日益加重和人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌輔助放化療無(wú)法達(dá)到根治效果，手術(shù)切除癌變組織甚至全子宮、附件切除是最有效的治療手段[1]。目前僅根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查尚無(wú)法制定手術(shù)方式，而切除不去是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要因素，故對(duì)手術(shù)患者行術(shù)中快速冰凍病理，明確癌腫分級(jí)和浸潤(rùn)程度對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)有重要臨床價(jià)值。我院通過(guò)將術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理結(jié)果作對(duì)比，探討其應(yīng)用價(jià)值，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2008年1月～2013年12月我院收治行診刮考慮為子宮內(nèi)膜癌的72例患者，年齡36～65歲，平均年齡（53.8±5.7）歲。排除嚴(yán)重心肺功能障礙等禁忌手術(shù)的患者。

1.2方法 本組研究72例患者術(shù)前均未接受放療、化療的輔助治療手段，粘膜內(nèi)癌和淺肌層浸犯均行筋膜外子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)于累及宮頸及深肌層浸犯的患者，實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中行快速冰凍病理檢查，評(píng)估腫瘤分級(jí)和浸潤(rùn)程度。同時(shí)，對(duì)所有患者行術(shù)后石蠟病理檢查，并以石蠟病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將兩者做一對(duì)比。其中所有病理結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生讀片、診斷，按FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，McNemar-Bowker 統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級(jí)符合率 以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷腫瘤分級(jí)G1符合率73.58%（39/53），G2符合率93.33%（14/15），G3符合率100.00%（4/4）。

2.2術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷浸潤(rùn)程度符合率 以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速冰凍病理檢查診斷浸潤(rùn)程度內(nèi)膜層（I級(jí)）符合率42.86%（12/28），浸潤(rùn)淺肌層（II級(jí)）符合率91.89%（34/37），浸潤(rùn)深肌層（III級(jí)）符合率100.00%（7/7）。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見惡性腫瘤，手術(shù)是治療首選。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式取決于腫瘤分級(jí)和浸潤(rùn)程度，故術(shù)中及早明確分級(jí)和浸潤(rùn)程度具有重要臨床價(jià)值。

目前臨床上常用的子宮內(nèi)膜癌診斷手段有診刮、血清CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等，但各項(xiàng)檢查均有利弊，如診刮能直接找到癌變組織細(xì)胞，從而行組織病理學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率高，但其缺點(diǎn)在于無(wú)法得知腫瘤浸潤(rùn)程度，且對(duì)于病理分級(jí)的診斷與石蠟病理結(jié)果有一定出入，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。而腫瘤指標(biāo)CA125升高有一定臨床價(jià)值，但其靈敏度和特異度不高，不能最為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。故許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)中快速冰凍病理檢查是明確腫瘤分級(jí)和浸潤(rùn)程度的最佳手段，能有效指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇[3]。

本研究通過(guò)對(duì)72例患者術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理結(jié)果作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)于分化程度越低和浸潤(rùn)深度越深的子宮內(nèi)膜癌患者陽(yáng)性率越高，而對(duì)于高分化和淺浸潤(rùn)的患者，診斷準(zhǔn)確率不及術(shù)后石蠟病理結(jié)果。而目前對(duì)于術(shù)中快速冰凍病理檢查與術(shù)后石蠟病理結(jié)果差異的原因尚未完全明確，病理學(xué)家考慮原因可能于腫瘤病灶大小、切片方法以及讀片倉(cāng)促等因素相關(guān)[4]。如病灶過(guò)小影響取材準(zhǔn)確性，送檢的組織可能于腫瘤組織未完全吻合，如切取腫瘤邊緣組織等，故造成結(jié)果誤差。另外，術(shù)中快速冰凍病理檢查要求短時(shí)間內(nèi)迅速完成，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常無(wú)法準(zhǔn)確診斷[5]。

盡管術(shù)中快速冰凍病理檢查與石蠟病理存在一定偏差，但偏差部分多發(fā)生于分好高，浸潤(rùn)淺的子宮內(nèi)膜癌患者，這樣的偏差不會(huì)影響手術(shù)中是否需加行盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃等手術(shù)方式的抉擇，同時(shí)對(duì)手術(shù)成功率和總體預(yù)后無(wú)明顯影響。

綜上所述，術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)于明確子宮內(nèi)膜癌分級(jí)和浸潤(rùn)程度有一定意義，尤其是惡性程度高的進(jìn)展期癌，能為手術(shù)方式的制定提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Marcos Ballester MD，Gil Dubernard MD，Roman Rouzier MD，PhD，Emmanuel Barranger MD，Emile Darai MD，PhD.Use of the Sentinel Node Procedure to Stage Endometrial Cancer[J].Annals of Surgical Oncology，2008（5）：1523-1529.編輯/王海靜