54例外傷性肝破裂治療體會

摘要：目的 總結(jié)外傷性肝破裂治療方法與效果。方法 選取我院自2011年1月～2013年12月，急救部和創(chuàng)傷科收治的外傷性肝破裂患者共計(jì)54例作為研究對象，所有患者均經(jīng)由病理診斷確認(rèn)為外傷性肝破裂。按照AAST肝臟損傷程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，14例患者給予非手術(shù)治療，40例患者給予手術(shù)治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果非手術(shù)治療組共14例患者，治療無效死亡率為14.29%（2/14），手術(shù)治療組共40例患者，治療無效死亡率為17.50%（7/40），兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 以AAST分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇針對性治療方案，是提高外傷性肝破裂治療效果的關(guān)鍵所在，需引起臨床重視。

關(guān)鍵詞：外傷性肝破裂；治療；效果

肝破裂多以閉合性損傷為主，患者病情相對復(fù)雜與危重，且90.0%比例以上患者均存在不同程度上的合并傷[1]，若不及時(shí)加以治療干預(yù)，可能導(dǎo)致多臟器器官受累。由于本病傷情復(fù)雜，導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)有較大差異[2]，需綜合各種診斷方法以及分型標(biāo)準(zhǔn)，明確患者個(gè)體情況，從而采取針對性的治療方案。為進(jìn)一步研究本病治療方案，對我院近期所收治54例外傷性肝破裂患者臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年1月～2013年12月，住院部所收治的外傷性肝破裂患者共計(jì)54例作為研究對象，所有患者均經(jīng)由病理診斷確認(rèn)為外傷性肝破裂。患者一般資料為：男性患者共計(jì)41例，女性患者共計(jì)13例；患者年齡12～65周歲，平均年齡為（39.5±2.1）歲；閉合性損傷共計(jì)45例，開放性損傷共計(jì)9例；交通事故傷患者共計(jì)25例，高空墜落傷共計(jì)11例，擠壓傷共計(jì)9例，刀刺傷共計(jì)9例；患者臨床證實(shí)均合并存在其他臟器器官損傷現(xiàn)象。

所有患者按照AAST肝臟損傷程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：一級傷患者共計(jì)6例（包膜血腫不擴(kuò)張≤10.0%表面積，包膜撕裂實(shí)質(zhì)深度≤1.0cm），二級傷患者共計(jì)21例（包膜血腫不擴(kuò)張10.0～50.0%表面積，包膜撕裂實(shí)質(zhì)深度1.0～3.cm），三級傷患者共計(jì)18例（包膜血腫不擴(kuò)張≥50.0%表面積，包膜撕裂實(shí)質(zhì)深度≥3.0cm），四級傷患者共計(jì)5例（實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴隨活動性出血、或?qū)嵸|(zhì)破裂并累及50.0%內(nèi)肝葉），五級傷患者共計(jì)4例（實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂且存在近肝靜脈損傷癥狀、或?qū)嵸|(zhì)破裂并累及50.0%以上肝葉）。

1.2方法

1.2.1非手術(shù)治療組 本組共14例患者給予非手術(shù)治療。具體治療方案包括：入院后給予補(bǔ)液、補(bǔ)血、吸氧、止血藥應(yīng)用、抗生素應(yīng)用治療。癥狀嚴(yán)重患者補(bǔ)充血小板及白蛋白。B超、CT監(jiān)測引導(dǎo)下給予穿刺引流治療。

1.2.2手術(shù)治療組 本組共40例患者給予手術(shù)治療。具體治療方案包括：單純性縫合治療9例，深部褥式縫合治療8例，大網(wǎng)膜填塞加縫合治療21例，非規(guī)則性肝葉切除患者共計(jì)2例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

非手術(shù)治療組共14例患者，治療無效死亡率為14.29%（2/14），手術(shù)治療組共40例患者，治療無效死亡率為17.50%（7/40），兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表所示（見表1）。

3討論

對于外傷性肝破裂疾病的治療而言，長期多遵循手術(shù)探查結(jié)合患者個(gè)體情況加以治療的基本思路。在近年來醫(yī)療技術(shù)，特別是診斷技術(shù)的持續(xù)發(fā)展過程當(dāng)中，B超診斷、CT診斷、以及MRI影像學(xué)分析等相關(guān)技術(shù)開始綜合作用于肝外傷相關(guān)疾病的診斷中，對于確定合理治療方案，提高非手術(shù)治療干預(yù)效果有重要價(jià)值。同時(shí)，在按照SSTA診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分型的基礎(chǔ)之上，除癥狀較輕的一級、二級患者以外，部分三級、甚至是四級患者也可通過非手術(shù)治療的方式達(dá)到確切效果[3]。本組共14例患者給予非手術(shù)治療，患者入院后給予補(bǔ)液、補(bǔ)血、吸氧、止血藥應(yīng)用、抗生素應(yīng)用治療。結(jié)合相關(guān)的臨床實(shí)踐以及本次臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在對外傷性肝破裂非手術(shù)治療適應(yīng)癥進(jìn)行構(gòu)建的過程當(dāng)中，要求滿足如下幾個(gè)方面的基礎(chǔ)條件：①患者入院保持神志清楚，可自主配合完成各項(xiàng)體格檢查與診斷工作；②入院搶救，給予輸血、輸液等相關(guān)干預(yù)后，患者血流動力學(xué)指標(biāo)迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)，收縮壓≥90.0mmHg，脈搏≤100.0次/min，血紅蛋白檢出數(shù)值≥90.0g/L；③排除存在其他需要手術(shù)處理的腹部臟器合并傷。還需要特別注意的一點(diǎn)是，在非手術(shù)治療的兩種基礎(chǔ)方案當(dāng)中，對于傳統(tǒng)藥物保守治療而言，還要求患者在B超或CT檢查下，腹腔內(nèi)積液量滿足100.0～500.0ml取值要求；而針對介入性保守治療而言，則多研究患者腹腔游離血≤500.0ml，同時(shí)可通過血管造影的方式，顯示肝破裂區(qū)域存在高密度點(diǎn)。

對于無法通過保守治療方式達(dá)到治愈效果的外傷性肝破裂患者而言，需要及時(shí)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的在于：在徹底清創(chuàng)的同時(shí)，充分止血與引流[4]。在我院本次臨床研究中，共40例患者給予手術(shù)治療。具體治療方案包括：單純性縫合治療9例，深部褥式縫合治療8例，大網(wǎng)膜填塞加縫合治療21例，非規(guī)則性肝葉切除患者共計(jì)2例：①針對單純性縫合治療方案而言，主要適用于一級～二級分型標(biāo)準(zhǔn)下，包膜撕裂實(shí)質(zhì)深度在3.0cm以內(nèi)的患者。②針對深部褥式縫合治療方案而言，主要適用于裂口深度較高的外傷性肝破裂患者（8例患者中1例術(shù)后并發(fā)肝部膿腫，在B超引導(dǎo)下穿刺引流加以干預(yù)，48h內(nèi)控制）；③對于大網(wǎng)膜填塞加縫合治療方案而言，對于基層醫(yī)院而言，由于不局部廣泛的肝切除手術(shù)治療條件，可通過應(yīng)用本法挽救患者生命。需要注意的是，在采用本法對患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的過程當(dāng)中，為了避免拔出填塞物后出血復(fù)發(fā)，需要在填塞紗布與肝破裂創(chuàng)面之間墊襯一層帶蒂大網(wǎng)膜，避免兩者直接接觸，一方面可消除手術(shù)期間死腔，另一方面可控制術(shù)后出血發(fā)生率，避免黏連；④對于非規(guī)則性肝葉切除治療方案而言，該方案多適用于肝臟損傷嚴(yán)重，且無法修補(bǔ)治療的患者。本組共2例患者給予該手術(shù)治療，共性為：大面積肝組織部分?jǐn)嚯x，喪失血供，故采取本法加以治療。

綜上所述：以AAST分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇針對性治療方案，是提高外傷性肝破裂治療效果的關(guān)鍵所在，需引起臨床重視。

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編輯/許言