微型鈦板治療121例口腔頜面骨折的臨床效果評價(jià)

摘要：目的 探討微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應(yīng)用及效果。方法 選取2010年6月～2012年12月于我院實(shí)施治療的口腔頜面骨折患者221例，按治療方法的不同分為兩組，其中觀察組（121例）實(shí)施微型鈦板內(nèi)固定治療，對照組（100例）實(shí)施鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定治療，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組的治療有效率明顯高于對照組（95.9%vs73.0%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（3.3%vs14.0%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微型鈦板內(nèi)固定治療口腔頜面骨折，可有效促進(jìn)咬合功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微型鈦板；口腔頜面骨折；臨床效果

口腔頜面骨折屬臨床常見骨折類型，由于頜面部結(jié)構(gòu)特殊，且骨質(zhì)厚薄不均，受外力時(shí)，易發(fā)生骨折[1]。臨床對該類骨折的治療，不僅需恢復(fù)其原有功能，還需注重外觀形態(tài)的完好恢復(fù)，這在一定程度上為治療帶來較大困難[2]。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微型鈦板內(nèi)固定已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，且取得較好療效。本研究就微型鈦板在口腔頜面骨折治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床療效，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年6月～2012年12月于我院實(shí)施治療的口腔頜面骨折患者221例，所有患者均經(jīng)CT掃描、X線檢查等確診為口腔頜面骨折。按治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，其中觀察組121例，男71例，女50例，年齡13～51歲，平均（37.4±7.1）歲；致傷原因：交通傷35例，墜落傷25例，跌打傷24例，運(yùn)動(dòng)傷16例，工傷11例，其它10例；骨折部位：上頜骨36例，下頜骨34例，上頜骨并下頜骨28例，顴骨13例，顴弓10例。對照組100例，男62例，女38例，年齡15～55歲，平均（39.7±7.4）歲；致傷原因：交通傷30例，墜落傷20例，跌打傷18例，運(yùn)動(dòng)傷12例，工傷11例，其它9例；骨折部位：上頜骨26例，下頜骨24例，上頜骨并下頜骨21例，顴骨17例，顴弓12例。兩組在年齡、性別、致傷原因及骨折部位等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定治療，采用醫(yī)用不銹鋼結(jié)扎絲（直徑為0.4mm、0.6mm、0.8mm）、彈力橡皮圈及帶鉤牙弓夾板，根據(jù)骨折部位及具體情況選擇切口，切開骨膜，將骨折斷端暴露，用骨鉗夾持進(jìn)行對位，于骨折斷端兩側(cè)約0.5cm處打孔，并用鋼絲對角交叉穿過，打結(jié)固定并將鋼絲殘端剪去，術(shù)后加壓包扎。

1.2.2觀察組實(shí)施微型鈦板內(nèi)固定治療，采用微型鈦板（由德國麥迪康儀器公司生產(chǎn)，規(guī)格：厚0.6mm，形狀：T型、Y型、L型、直型）、鈦螺釘（直徑1.5mm，長度6mm、8mm、10mm）等材料，若為骨折移位明顯、咬合關(guān)系紊亂的患者，首先實(shí)施單頜結(jié)扎及頜間牽引固定，復(fù)位骨折端，恢復(fù)咬合關(guān)系。選擇口內(nèi)切口，實(shí)施開放性手術(shù)，根據(jù)移位情況及有無缺損，選擇鈦板數(shù)量及形狀，保證其與頜骨面貼合，適當(dāng)調(diào)整鈦板弧度及長度，鉆孔，為防止局部產(chǎn)熱注水冷卻，以避免對鈦釘愈合產(chǎn)生影響。有效固定后，對咬合關(guān)系進(jìn)行檢查，并用抗生素對創(chuàng)面沖洗，復(fù)位軟組織及骨膜，并逐層縫合，最后關(guān)閉切口。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咬合關(guān)系完全恢復(fù)，面型對稱，咬合力及張口度均恢復(fù)正常；有效：咬合關(guān)系及面型均基本正常，咬合力改善，張口度稍受限；無效：咬合關(guān)系紊亂，面型不對稱，咬合力下降，張口度嚴(yán)重受限[3]。②對兩組進(jìn)行5～18個(gè)月的隨訪，平均（11.2±0.9）個(gè)月，對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，其中計(jì)量資料用（ x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；且P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療有效率為95.9%，對照組治療有效率為73.0%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為3.3%，其中咬合關(guān)系欠佳3例，延期愈合1例；對照組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率為14.0%，其中錯(cuò)位愈合6例，延期愈合4例，骨不連2例，感染2例。在并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

微型鈦板內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用，打破了頜面骨折傳統(tǒng)治療方法的局限，因鈦材料有較好的骨親和力與生物相容性，對于機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生刺激，將其應(yīng)用于臨床治療，對患者造成的創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)固，對位精準(zhǔn)，并且對下頜生理活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生限制，有效促進(jìn)骨折的愈合及功能的正常恢復(fù)[4]。在實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)注意鈦板要與骨面完全貼合，不可留空隙，避免產(chǎn)生移位，影響愈合；為達(dá)到較好的堅(jiān)固固定目的，需采用2個(gè)及以上鈦板[5]。

本研究就實(shí)施微型鈦板內(nèi)固定的觀察組與實(shí)施鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定的對照組進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組（95.9%vs73.0%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（3.3%vs14.0%），差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與郭琦[6]的研究結(jié)果基本一致。表明微型鈦板內(nèi)固定治療口腔頜面骨折，可有效促進(jìn)咬合關(guān)系、咬合力及張口度的正?；謴?fù)，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚繁勝，趙建江，譚海波.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（06）：366-369

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[5]梁恩來，賴應(yīng)龍，王曉英.頜面部骨折應(yīng)用國產(chǎn)微型鈦板的中期療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，10（07）：68-69

[6]郭琦.微型鈦板治療51例口腔頜面骨折的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，23（33）：138-138編輯/許言