創(chuàng)傷性血氣胸的急救和護理體會

摘要：目的 探討創(chuàng)傷性血氣胸患者的急救和護理方法。方法 選取本院收治的71例創(chuàng)傷性血氣胸患者為研究對象，分析創(chuàng)傷性血氣胸患者的急救過程，總結護理方法。結果 71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例術后并發(fā)腦疝，轉上級醫(yī)院治療；其余67例患者在積極搶救和精心護理后，均治愈出院，治愈率94.37%。結論 快速診斷、迅速救治、加強護理，可提高創(chuàng)傷性血氣胸患者的搶救成功率，挽救患者生命，促進患者康復。

關鍵詞：急救；創(chuàng)傷性血氣胸；護理

創(chuàng)傷性血氣胸是由于患者在強大的外力作用下，損傷了胸腔內的器官、組織、血管等，胸腔大量積氣、積液，導致縱隔移位，患側肺組織受壓、變形，肺組織的換氣受損，表現為刺激性咳嗽、心慌、胸悶、氣短、咳血、呼吸困難等。創(chuàng)傷性血氣胸如得不到及時的治療，肺壓縮越來越嚴重，極易出現急性呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭、休克甚至死亡等[1]，對患者的生命構成極大的威脅。創(chuàng)傷性血氣胸一經診斷，應立即采取搶救措施，正確提供護理干預，以提高搶救成功率。本文總結分析2010年3月～2013年9月本院收治的71例創(chuàng)傷性血氣胸患者的急救與護理體會，旨在為臨床搶救創(chuàng)傷性血氣胸患者提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年3月～2013年9月本院共收治創(chuàng)傷性血氣胸患者71例。所有患者均有胸部外傷史，均進行了胸部X線和CT影像學檢查，符合創(chuàng)傷性血氣胸診斷標準[2]。71例研究對象中，男性41例，女性30例；年齡17～70歲，平均年齡（34.5±1.26）歲；受傷到入院的時間0.6h～5d，平均（1.2±0.69）d；血氣胸程度：小量血氣胸9例，中量42例，大量20例；單側血氣胸51例，雙側血氣胸20例；致傷原因：車禍34例，高處墜落21例，胸部擠壓8例，打擊傷8例；合并傷：多根肋骨骨折43例，連枷胸6例，顱腦損傷24例，腹部臟器損傷11例。合并癥：合并休克癥狀6例，合并急性呼吸衰竭3例。

1.2急救 創(chuàng)傷性血氣胸一旦確診，立即行胸腔穿刺胸腔閉式引流或開胸探查術，以促進肺組織、肺泡功能的恢復。

迅速接診：l20接到急救電話后，快速通知出診搶救的醫(yī)護人員。急救車和承擔急救的醫(yī)護人員應以最快的速度趕到急救現場，爭取在最短的時間內開始搶救。

現場急救：①立即將患者移動至安全地帶，觀察瞳孔、意識、氣道，測量血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，評估患者的傷情，初步判斷有無呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，首先處理致命傷。清理患者口、鼻內異物，抬高下頜，在患者口腔內放置口咽通氣管[3]，頭偏向一側，采用面罩或鼻導管給予高流量氧氣吸入，情況嚴重者進行氣管插管，用呼吸氣囊輔助患者呼吸?？焖傺a充血容量，保持循環(huán)血容量，緩解患者失血性休克癥狀；②開放性氣胸患者，立即用無菌敷料或者凡士林紗布覆蓋傷口[4]，嚴密包扎，使傷口呈閉合狀態(tài)，阻止空氣通過傷口繼續(xù)進入胸腔。多根肋骨骨折患者可出現反常呼吸[5]，急救人員應立即將胸壁固定，阻止反常呼吸，防止骨折斷端向內刺入肺組織。張力性氣胸患者，立即用粗針頭進行排氣，放置胸腔閉式引流管，針頭穿刺部位一般選擇2～3肋前肋間。

安全轉運：經過急救醫(yī)生的現場急救處理、患者休克癥狀緩解后，立即將患者安全轉運之醫(yī)院進行進一步治療。在對患者進行搬運時，使用平板或者擔架，動作宜輕、快、準、穩(wěn)，防止患者身體扭曲出現繼發(fā)性損傷。轉運途中及時和醫(yī)院急診科聯系，通知其做好創(chuàng)傷性血氣胸的積極準備。同時嚴密觀察患者的病情變化。

院內急救：收入院后立即行胸腔穿刺胸腔閉式引流或開胸探查術，術后對癥治療，給予抗生素預防感染，并加強護理。

2 結果

經過院前院內積極搶救后，71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例術后并發(fā)腦疝，轉上級醫(yī)院治療；其余67例患者在積極搶救和精心護理后，均治愈出院，治愈率94.37%。

3 討論

準確快速做出判斷，是搶救血氣胸成功的關鍵?；颊哂行夭縿?chuàng)傷病史，出現胸部疼痛、胸悶、氣促，嚴重者咳血、伴發(fā)呼吸困難、或休克癥狀時，應考慮創(chuàng)傷性血氣胸。立即對患者采取胸部X線、胸膜腔穿刺、B超或CT檢查，觀察患者有無氣管、食管、縱隔損傷、破裂或嚴重移位，是否張力性氣胸等，評估患者生命體征及血容量是否充足。采取及時的急救措施，可迅速控制患者癥狀，嚴防疾病進一步發(fā)展。提供正確的護理干預，有助于患者的康復。

3.1院前護理 護理人員到達急救現場后，立即快速建立兩條靜脈輸液通道，防止低血容量性休克；保持呼吸道暢通、測量生命體征變化，觀察患者呼吸的深淺、節(jié)律、頻率、胸廓活動度及有無反常呼吸。給氧、協助醫(yī)生轉運患者。

3.2院內監(jiān)護 為患者安排床位，加強監(jiān)護，在護理中，全面、動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，最好用24h心電監(jiān)護，充分了解患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，做好詳細記錄，以便醫(yī)生及時調整治療方案。同時注意觀察患者瞳孔有無縮小或不等大、意識是否存在，早期發(fā)現顱內病變[6]。根據病情觀察結果，經積極抗休克治療后，患者血壓不升甚至出現下降，應考慮活動性出血。積極準備胸膜腔穿刺術，或積極做好開胸、開腹手術準備。

3.3胸腔閉式引流的護理 觀察胸腔內氣體排出情況，若24h后平靜呼吸時，引流管還有大量氣體逸出，則提示患者有肺組織破裂或支氣管斷裂的可能性，或深呼吸或咳嗽有大量氣泡逸出，則提示可能胸腔內殘留大量氣體或肺泡破裂。患者胸腔積液、積血量大，肺組織被壓縮面積超過30%，氣管、縱膈發(fā)生移位時，需立即進行胸腔閉式引流術。協助醫(yī)生進行胸膜腔穿刺，胸腔閉式引流術成功后，引流瓶的位置應低于患者胸腔水平，定時擠壓引流管，1次/h，保持引流管通暢；嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，引流不宜過快，一次性引流量不宜過多，防止急性肺水腫。如果連續(xù)3d引流量<30ml，復查胸部X線片，若肺復張滿意，積液積氣消失，即可拔出引流管[7]。

3.4疼痛護理 創(chuàng)傷性血氣胸患者常有疼痛與不適，尤其是合并多根肋骨骨折的患者，常常因為疼痛而不敢做深呼吸，甚至不敢咳嗽，導致呼吸道分泌物增多，增加患者癥狀。護理人員應從內心理解患者，從心理上支持患者，幫助患者取合適的體位，正確使用肋骨固定帶，必要時給予止痛栓塞肛，以緩解患者疼痛感。

3.5心理護理 創(chuàng)傷性血氣胸發(fā)病突然，病情兇險，病情發(fā)展迅速，患者及家屬常產生嚴重的緊張、焦慮、害怕、甚至恐懼感。護理人員應理解患者，及時發(fā)現患者的情緒變化，進行積極的心理疏導，鼓勵患者保持鎮(zhèn)定、樂觀的心態(tài)，積極配合治療護理。同時，無論醫(yī)生還是護士，在搶救血氣胸的過程中，要有條不紊、忙而不亂，不要把慌亂的情緒傳遞到患者身上，為患者提供正能量。

參考文獻：

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[3]朱玉鳳，金薇，張凌峰.創(chuàng)傷性血氣胸急救護理體會60例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（35）：272，274.

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[5]劉照星.胸部損傷患者的急救及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（09）：998-999.

[6]王會容，楊紅玉，曾月云，等.胸腔留置中心靜脈導管治療自發(fā)性氣胸的應用及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（33）：76-77.

[7]文艷華，楊曙.外科血氣胸急救的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（15）：118-119.

編輯/哈濤