高血壓病心律失常發(fā)生機(jī)制的臨床研究

摘要：目的 分析高血壓病導(dǎo)致的心律失常的相關(guān)因素和發(fā)生機(jī)制。方法 采用回顧性分析法對(duì)我院高血壓病患者的病例資料進(jìn)行研究。結(jié)果 高血壓患者左心室大小以及左室質(zhì)量、左心房的大小均可引發(fā)房性心律失常，其中左房大小的影響作用較為突出，室性心律失常僅受左室腔大小的影響，左室、左房質(zhì)量并無(wú)直接影響。高血壓病心理失常與心臟結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高血壓；心律失常；發(fā)生機(jī)制；臨床研究

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～12月共收治200例高血壓病患者，所有患者均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)均可作為研究對(duì)象，其中男118例，女82例，年齡30～76歲，平均（63.5±10.3）歲。其中年齡60～76歲，平均（72.4±5.7）歲為老年組，男95例，女41例，共136例；年齡30～59歲，平均（50.9±5.2）歲為非老年組，男35例，女29例，共64例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線、血清學(xué)分析等檢查，排除存在患器質(zhì)性疾?。ㄈ缋^發(fā)性高血壓、心肌病、冠心病等）的可能。

1.2方法

1.2.1相關(guān)檢查結(jié)果 超聲心動(dòng)圖檢查：測(cè)量IVST（室間隔厚度）、PWT（左室后壁厚度）、LA（左房?jī)?nèi)徑）及LVDd（左室舒張末內(nèi)徑）。根據(jù)Devercux公式計(jì)算LVM（左室重量）、左室重量指數(shù)LVMI=LVM /體表面積（g/m2）。參照LOWN分級(jí)法將高血壓患者發(fā)生室性心律失常按照其嚴(yán)重程度分級(jí)。I級(jí)：室性早搏<100次/d；II級(jí)：室性早搏 100～720次/d （<30次/h）；III級(jí)：室性早搏 721～10000次/d（ >30次/h）；IV級(jí)：室性早搏>10000次。健康組房性和室性心律失常發(fā)生均為0～50次/d，設(shè)為 0級(jí)。III級(jí)以下為一般室性心律失常，III級(jí)以上為復(fù)雜室性心律失常。重點(diǎn)觀察LOWN分級(jí)法III級(jí)以上室性心律失常。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查：對(duì)患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查。參照LOWN分級(jí)法將高血壓患者中發(fā)生房性心律失常的分為I～I(xiàn)V 4個(gè)等級(jí)。I級(jí)：房性早搏<220次/d；II級(jí)：房性早搏220～1000次/d；III級(jí)：房性早搏1001～10000次/d；IV級(jí)：>10000次～房顫/d（包括陣發(fā)性，持續(xù)性房顫）。

1.2.2分組 ①左房增大組（A組）：以超聲測(cè)量左房?jī)?nèi)徑>3.5cm（男性）、>3.0cm（女性為左房增大，共106例，占63.9%；②左室肥厚組（B組）：以IVST或PWT≥13mm定為左室肥厚，共87例，占43.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)比較心律失常與各組數(shù)據(jù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1在200例高血壓病患者中室性心律失常共127例，發(fā)生率為63. 5% ，其中室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)分別為114例、7例以及6例。房性心律失常共162例，發(fā)生率為81% ，其中房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)分別為114例、25例以及23例。房性心律失常發(fā)生率顯著高于室性心律失常發(fā)生率。

2.2年齡與心律失常的關(guān)系 60歲以上的老年高血壓者室性及房性心律失常發(fā)生率均顯著高于59歲以下者。

2.3左房大小與心律失常的關(guān)系 左房增大組患者與左房正常患者的室性心律失常發(fā)生率存在微小差異可忽略不計(jì)，但房性心律失常發(fā)生率明顯大于左房正常患者。

2.4左室肥厚與心律失常的關(guān)系 B組87例，出現(xiàn)室性心律失常71例，占73. 2%；發(fā)生房性心律失常82例，占84. 5%。無(wú)左室肥厚組113例，出現(xiàn)室性心律失常57例，占46. 3%；發(fā)生房性心律失常87例，占70. 1%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，A組發(fā)生室性心律失常的幾率遠(yuǎn)大于無(wú)左室肥厚組，房性心律失常的發(fā)生率與左室肥厚組不存在明顯差距。

3 總結(jié)

本研究采取回顧性分析法對(duì)2013年6月～12月收治的200例高血壓病患者的病例資料進(jìn)行研究，比較200例患者臨床資料和超聲心動(dòng)圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者中室性心律失常受左室大小的影響明顯，左室肥厚患者的發(fā)病率明顯較高。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，左心室肥厚者易發(fā)生室性心律失常和復(fù)雜室性心律失常；左心室肥厚且左心房增大者其發(fā)生室性、復(fù)雜室性和房性、復(fù)雜房性心律失常的幾率更大。高血壓患者心律失常的發(fā)生主要與左心構(gòu)型關(guān)系密切。

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