孕婦藥物流產的護理體會

摘要：本文報告321例懷孕10～18w孕婦均給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠，觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的療效，米非司酮和米索前列醇治療過程中的藥物副作用，以及懷孕10～18w孕婦終止妊娠的心理護理，都是藥物引產成功的護理的重要部分。

關鍵詞：米非司酮； 米索前列醇； 流產； 心理干預

在過去，懷孕10～18w孕婦終止妊娠人工流產，操作技能要求更高，對懷孕10～18w孕婦更損害，手術并發(fā)癥明顯高于藥物流產；利凡諾爾羊膜腔穿刺術對終止10～18w妊娠月份引產，對孕婦較小的，較少的羊水量，穿刺一次成功率低，增加懷孕10～18w孕婦的痛苦，即使穿刺術成功，子宮收縮時，誘導時間懷孕10～18w孕婦顯著延長。我站在自2002由米非司酮配伍米索前列醇（簡稱米索）陰道后穹窿藥物終止妊娠321例，滿意現(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組321例，健康婦女，年齡22～43歲。其中，孕周在10 ～14w（14w）214例（66.7%），15～18w107例（33.3%）。

1.2方法 治療前測量血壓，脈搏，體溫，呼吸。第1d，第2d早上9：00口服米非司酮100mg，第3d早上6：00陰道后穹窿米索前列醇0.6mg，可放置12h。

1.3效果評價標準 ①有效：完全流產：自然分娩的胎兒，胎盤組織，米索前列醇治療后24h內流產。不完全流產，分娩后的胎盤，肉眼觀察胎盤胎膜殘留。②無效：用藥后24 h內未見胎兒及胎盤組織娩出。在24h分娩后胎兒和胎盤中沒有找到。

2結果

2.1終止妊娠情況 在第一時間后藥物流產完全占76%，不全流產占10%。

2.2引產時間 藥物流產的成功后，第一次在本組259例，用米索前列醇陰道后穹窿日期后的平均時間約為6.5h內。41例無原因在第一次收縮后12 h內米索前列醇，1次重復給藥，第一次成功的感應，從勞動陰道后穹窿米索前列醇誘導的平均時間約為16.2h。

3觀察與護理

3.1用藥期間的觀察與護理

3.1.1確保按要求口服米非司酮須按醫(yī)囑按時服用，遵守藥物的服用方法和注意事項，詳細說明。指導孕婦根據藥物的要求，如流產前禁食2h后服藥，冷開水送服。護士做藥，服藥到口。如孕婦惡心，嘔吐等嚴重的妊娠反應，應該選擇嘔吐。3.1.2注意陰道米索前列醇，不提倡陰道清潔，防止消毒劑（如聚維酮碘）和擦拭后，造成陰道干燥和影響米索前列醇藥理作用。窺鏡表面擦上少量無菌的潤滑油，輕輕打開陰道放置米索前列醇于陰道后穹窿，將米索前列醇溶解在陰道藥物分泌物，通過陰道粘膜吸收。如孕婦中發(fā)現(xiàn)陰道干澀，注射少量水進入陰道，然后把藥物放置，并建議孕婦臥床休息，以促進藥物的吸收。一些患者陰道干燥，裝藥6 h宮縮還沒有開始，用陰道窺器輕輕打開陰道，陰道干澀，藥物不吸收，從而影響的誘導作用。

3.2副反應的觀察與護理 胃腸道反應：本組15例，米非司酮治療輕度惡心、嘔吐，3例米索前列醇放置陰道后嚴重的惡心和嘔吐。胃腸道反應較輕，心理舒適，無需特殊處理；嘔吐更嚴重的人，除了心理安慰，需要適當的治療。如甲氧氯普胺10mg肌肉注射。發(fā)熱：本組7例米索前列醇引起的發(fā)熱，38℃2例，另5例在38～37.5℃，1 d后引產，體溫恢復正常。發(fā)燒，應測量體溫4次/d，并給予產婦發(fā)燒藥后，體溫恢復正常流產。體溫超過38℃，應及時報告醫(yī)生，給予適當的物理降溫，但要小心不要用冰袋或冰冷卻，可行的溫水擦浴。其他不良反應：少數女性會出現(xiàn)瘙癢，麻木，手掌風團丘疹，肢冷等。皮膚瘙癢1例發(fā)現(xiàn)在這組中，擦洗后癥狀給爐甘石洗劑。

3.3流產過程中的觀察和護理

3.3.1①每4h觀察血壓，脈搏，體溫，和詳細記錄副反應，陰道出血，子宮和胎兒和胎盤娩出情況。②觀察孕婦宮縮發(fā)動時間、膜的破裂。321例孕婦宮縮發(fā)動時間120 min。子宮收縮，收縮的強度，持續(xù)時間和間隔。子宮收縮。做產前會陰清洗和消毒，自然分娩，胎兒，胎盤娩出時間記錄。胎兒娩出后，常規(guī)給予肌注催產素10 U；胎盤娩出后檢查完成，如胎盤，胎膜不完整或胎盤在胎兒娩出后不自然分娩后，告知醫(yī)生，或給予相應的處理

3.3.2準確記錄產后2 h內陰道出血量發(fā)現(xiàn)流產不全或出血過多，及時報告醫(yī)生，進行清宮。本組321例患者中，產后2h內出血量≤50ml為121例，50～100ml為179例，>100 ml為2l例。由于觀察仔細及時清宮，本組中無1例發(fā)生大出血。

3.3.3孕婦被送回病房應分娩后1h的觀察。24 h仍需觀察體溫，脈搏，血壓等；同時，應先觀察產后尿失禁，陰道出血，子宮體有無壓痛，子宮回復。根據醫(yī)囑給予口服抗生素，加強抗感染治療。

3.4心理干預 心理干預是整體護理程序的一個重要環(huán)節(jié)。墮胎在某些疾病患者中是常見的，終止妊娠或因一定的社會，家庭因素不能繼續(xù)妊娠而流產，各種因素對懷孕10～18w孕婦焦慮，恐懼和焦慮會導致各種不同的心理?；谏镄睦砩鐣t(yī)學模式，我們幫助懷孕10～18w孕婦分析問題，消除疑慮，改善懷孕10～18w孕婦的情緒，并在各方面的護理，懷孕10～18w孕婦的家庭成員的支持，幫助患者，建立良好的家庭支持系統(tǒng)。同時對懷孕10～18w孕婦焦慮狀態(tài)的心理干預，可顯著提高機體的調節(jié)能力和適應能力，提高患者的生理狀態(tài)，患者手術順利，縮短手術時間，出血少。同時，隨著醫(yī)療實踐關系的建立，開展健康教育，術前心理護理，提高患者手術相關知識，提高安全性和患者的信任感，提高醫(yī)療工作滿意度。

米索前列醇是一種口服孕激素，其分子結構和內源性孕激素相似，有很強的親和力和孕激素受體。與其它合成孕酮相比，米索前列醇無雌激素，雄激素和糖皮質激素的作用，不會導致女性胎兒男性化。黃體分泌孕酮的主要功能，子宮內膜分泌期改變，以利于受精卵著床和早期胚胎發(fā)育。黃體功能不足是指月經周期的卵泡發(fā)育和排卵，但黃體期孕酮分泌或黃體分泌早期子宮內膜的不良反應是由于經濟衰退，發(fā)育延遲，不利于受精卵和胚胎發(fā)育的培養(yǎng)。一個主要的內分泌自然流產的因素是黃體功能不足，體內孕激素水平低，早期胚胎發(fā)育障礙，復發(fā)性流產。研究表明，孕激素和孕激素以劑量依賴方式誘導的孕酮生產延遲因子誘導淋巴細胞；這種效果通過對孕激素受體淋巴細胞的結合來實現(xiàn)，并可通過孕激素受體拮抗劑米非司酮抑制。PIBF影響細胞和體液免疫系統(tǒng)的許多方面，有反墮胎和花生四烯酸釋放抑制；非細胞毒性淋巴細胞活化的Th2類細胞因子IL-1β抗體的合成，減少Th1型細胞因子水平的毒性，并抑制NK細胞的活性在母胎界面；此外，PIBF合成有助于阻斷抗體。動物實驗表明，米索前列醇可以防止流產的壓力，和Th2型細胞因子IL-4檢測具有增加懷孕的保護作用；此外，孕激素可以降低蛋白水平的。1和單核細胞趨化因子IL-8，cyclo.oxygen.sase-2，使子宮內膜的穩(wěn)定性

懷孕10～18w孕婦在這組患者的治療，在診斷早期妊娠與孕激素治療，但在妊娠10～18w自然流產；排卵后孕激素治療使用地屈孕酮在第二天的妊娠，除2例失敗外余均成功。原因可能是母胎界面地屈孕酮孕酮受體充分激活，并誘導阻斷因子的生產，轉換Th1向Th2，降低NK細胞的胎兒表面，促進母胎免疫耐受的形成有利于妊娠。數據表明，地屈孕酮在反復早期自然流產的治療有效，并開始在排卵后。米非司酮藥物流產的機制為子宮內膜和蛻膜孕酮受體的主要作用，是一種競爭性拮抗劑孕酮，蛻膜細胞變性、壞死，血管性水腫和損傷，頸椎易軟化擴張。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類似物，可使宮頸軟化，膠原降解，也可以引起子宮平滑肌收縮，有雙重作用誘發(fā)的收縮和宮頸軟化。兩個兼容更多的發(fā)揮作用的前列腺素，促進宮內妊娠放電。米非司酮和米索前列醇的協(xié)同作用對終止早期妊娠的效果明顯提高。人工流產的方法是意外妊娠的補救措施。安全，有效，方便，意愿高，各有優(yōu)點和缺點，適應相應的對象，有一定程度的不良反應，這兩種不可替代的。在實際工作中應根據實際情況，根據自己的意愿妊娠早期流產的合理選擇，盡可能，減少疼痛，安全有效，可以取得滿意的療效。為了提高人口素質，全社會應當關心年輕一代的成長，加強對未婚青年生殖健康的宣傳和教育，尤其是性知識，性道德，法律教育。未婚女性的自尊，自愛。此外，已婚育齡婦女應加強避孕措施，采取安全有效的避孕方法，避免由于身體及心理的傷害流產

觀察米非司酮流產原理類似出血的治療，通過促進子宮內膜修復，達到止血的目的，及宮頸粘液變稠，防止粘連和感染；并能抑制排卵，妊娠率再次下降。編輯/孫杰