護(hù)理不良事件安全隱患及防范對策

摘要：目的 探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風(fēng)險。方法 通過了解我院各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對患者安全隱患方面的認(rèn)識程度。結(jié)果 大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識不強(qiáng)，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。結(jié)論 根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，制定切實可行的護(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論與實踐的培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?，防患未然的護(hù)理安全管理及防范對策已成為現(xiàn)今護(hù)理管理的一個重要課題。

關(guān)鍵詞：安全隱患；防范措施

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的認(rèn)識和安全隱患的防范意識，對護(hù)理不良事件和安全隱患及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，以減少不安全因素給患者造成的傷害。

1 相關(guān)因素分析

1.1責(zé)任不強(qiáng)和查對不嚴(yán)格是護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因 主要表現(xiàn)為：工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬；規(guī)章制度執(zhí)行不力，如\"三查十對\"制度落實不嚴(yán)，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤；患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠，如目前我院常用的頭孢類抗菌素就有：頭孢呋辛納、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉等等，一種藥好幾個名稱，劑量不同，批號也不同。所以在使用中拿錯藥的危險性很大。另外在靜脈給藥過程中，違反操作規(guī)程，導(dǎo)致藥物變性，失效而達(dá)不到治療目的及效果。

1.2護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗不足 表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護(hù)士工作后不愿學(xué)習(xí)，對醫(yī)院組織的\"三基\"考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時機(jī)，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識。

1.3管理人員素質(zhì)缺乏 護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識，對容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻（節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多）；②危險人員（新上崗的、實習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期）；③危險治療（輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶鹼靜點(diǎn)注射等）把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患；④對新聘護(hù)士實習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時跟上。

1.4護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎罰力度不夠 護(hù)士長管理檢查不細(xì)，沒有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護(hù)理質(zhì)量實際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

1.5護(hù)理人力資源不足 目前護(hù)理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比為1：0.4，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[1]。特別是年資高，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗及具有護(hù)理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護(hù)理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識和自我保護(hù)意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。

2 結(jié)論

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證需要。提高護(hù)理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護(hù)理質(zhì)控小組，實行護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)理組長的三級護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每月組織全院護(hù)士長參加護(hù)理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護(hù)理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機(jī)制，以期在第一時間采取補(bǔ)救措施?？剖彝ㄟ^護(hù)士長每日質(zhì)量檢查，護(hù)士自查等進(jìn)行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護(hù)理安全\"零缺陷\"的目標(biāo)。

3 防范對策

3.1提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平 護(hù)士要樹立強(qiáng)烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等來制約護(hù)理行為。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中，觀看\"警鐘長鳴\"錄像，安排\"護(hù)理管理制度及護(hù)理安全專題講座\"。對新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護(hù)理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查十對\"，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理中難度大、風(fēng)險高的操作要求，由資深護(hù)士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

3.2提高對高危患者的觀察能力 對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。巡視病房時要關(guān)注患者主訴，加強(qiáng)對其表情、呼吸、臥位的觀察。要求值班護(hù)士對危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

3.3根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源 我院由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比在相當(dāng)一段時期還不能達(dá)到1：0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

3.4實施人性化的護(hù)理管理 護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過于嚴(yán)格刻板，便會使護(hù)理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛、理解護(hù)士，除了物質(zhì)的獎勵，更應(yīng)注重對護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

3.5建立不良事件自愿上報機(jī)制 鼓勵護(hù)士暴露自己的錯誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即\"責(zé)備與處罰\"手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵更多的護(hù)理人員報告在醫(yī)療護(hù)理患者過程中的不良事件。針對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，護(hù)理人員可能會擔(dān)心受到處罰而采取隱瞞的態(tài)度，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，而且可能會為今后發(fā)生更嚴(yán)重的事故埋下隱患。因此，建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

總之，\"質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用\"是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊順秋，吳殿源.實用護(hù)理管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版，2003：147.

[2]張鳳清，李珍，黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21⑹：67.

編輯/哈濤