胺碘酮治療老年人心律失常64例療效觀察

摘要：目的 觀察胺碘酮治療老年人心律失常的臨床療效，探討其安全性。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的60歲以上心律失常老年患者64例的臨床資料，全部患者給予胺碘酮治療，觀察治療后患者心律失常的有效控制率及心臟外不良反應(yīng)。結(jié)果 本組64例心律失常的有效控制率為90.6%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 胺碘酮治療老年人心律失常臨床安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；老年人；心律失常

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常。老年人隨著年齡增加，臟器功能減退，尤其有器質(zhì)性心臟病合并其他多種疾病，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)逐漸發(fā)生退行性變，易發(fā)生心律失常。胺碘酮屬III類抗心律失常藥，是非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β類腎上腺素受體阻滯劑，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)[1]，筆者在臨床應(yīng)用中觀察到，其抗心律失常效果明顯，副作用小，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院門診及住院的64例心律失?；颊撸渲心?2例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡（68±4.5）歲，經(jīng)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）證實(shí)心律失常類型，其中快速型心房顫動(dòng)，心室率130～220次/min8例；其他房顫20例；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，心室率160～200次/min6例；室上性早搏24例，室性早搏6例。原發(fā)病中主要合并有冠心病35例，原發(fā)性高血壓病30例，2型糖尿病22例。

1.2方法 在針對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)疾病治療的情況下，給予靜脈和（或）口服胺碘酮抗心律失常治療。對(duì)快速心律失常如快速型心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室性及室上性心動(dòng)過速或影響到血液動(dòng)力學(xué)障礙及引起心功能不全的患者，采用靜推和靜脈點(diǎn)滴胺碘酮注射液（12例）。具體方法為首次靜脈注射胺碘酮150mg，10min內(nèi)注入，20min后無效時(shí)重復(fù)應(yīng)用，仍無效予以0.5～1mg/min靜脈點(diǎn)滴，維持24～48h，24h總量<1200mg。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間<48h者，皮下注射低分子肝素鈣5000u，每12h1次，超過48h要考慮增加華法令抗凝治療，但要規(guī)避出血的風(fēng)險(xiǎn)，并于治療當(dāng)天開始口服胺碘酮200mg，3次/d。對(duì)于不需要緊急處理的心律失常如各類早搏和慢房顫心室率>60次/min的患者，采用口服方法治療（52例）。具體為胺碘酮200mg，3次/d，持續(xù)5～7d，改為200mg，2次/d，持續(xù)5～7d，再用200mg，1次/d，或根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受情況及個(gè)體差異200mg隔日1次，或200mg服用5d，停用2d，維持治療。在治療過程中根據(jù)心律失常發(fā)作與否及藥物的副作用程度，短期調(diào)整劑量以維持療效，用藥持續(xù)時(shí)間依據(jù)個(gè)體療效制定。

1.3療效判定 ①顯效：心電圖或Holter顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率<100次/min，房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作；室上性或室性心動(dòng)過速消失或減少>90%，早搏<100次/24h，臨床癥狀消失；②有效：房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率下降>20次/min，或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，偶有短時(shí)間心動(dòng)過速發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘），但能自行終止；其他各類心律失常早搏數(shù)量減少>50%，臨床癥狀部分消失或改善；③無效：房顫心室率未下降，用藥前后各類心律失常未糾正，或早搏數(shù)量雖然減少，但治療后早搏減少<50%或每分鐘仍多于5次，癥狀改善不明顯或無改善。

2結(jié)果

2.1療效 本組64例老年人心律失?；颊呖傆行?8例，總有效率90.6%；無效6例，占9.4%，見表1。

本組中用藥效果最快為數(shù)十分鐘，多為急性快房顫及快速心律失常患者，靜推胺碘酮后心律失常很快消失，繼續(xù)給予靜脈點(diǎn)滴12h后停藥，未再復(fù)發(fā)；用藥最長(zhǎng)者間斷用藥長(zhǎng)達(dá)6年余1例，每次停藥后早搏即復(fù)發(fā)，再用胺碘酮后早搏消失。對(duì)老年心律失常患者，要以積極治療原發(fā)病為主，尤其是對(duì)于多臟器功能不全的患者，不能單純追求心律失常的糾正。

2.2不良反應(yīng) 1例在靜推胺碘酮過程中出現(xiàn)低血壓，給予減慢速度并加用多巴胺后血壓恢復(fù)正常；1例治療后4個(gè)月出現(xiàn)甲狀腺功能異常，給予減量動(dòng)態(tài)觀察，1個(gè)月后恢復(fù)正常。未見肺間質(zhì)纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，無明顯肝功能異常，無眼角膜微粒沉淀，無皮膚色素沉著。

3討論

3.1病因 常見的心律失常通常分為三大類：良性室性心律失常、有預(yù)后意義的室性心律失常、惡性或致命性室性心律失常。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，包括過早搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)，大多預(yù)后良好；但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后一般較差。但QT延長(zhǎng)綜合征患者發(fā)生室性過早搏動(dòng)，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭?dòng)過速或心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)且心室率很快時(shí)，除易引起嚴(yán)重血流動(dòng)力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的可能，但大多可經(jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅患者的生命。

3.2診斷 心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分患者可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律，發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。聽診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。

3.3治療 老年人心臟植物神經(jīng)退行性變，各臟器功能減退，合并癥多，易發(fā)生心律失常。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期、延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期的作用，同時(shí)具有交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，無負(fù)性肌力作用。在臨床應(yīng)用中，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，對(duì)多種心律失常均有較好療效。目前國內(nèi)外都沒有明確統(tǒng)一胺碘酮的使用劑量[2]，胺碘酮的劑量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體重和疾病等調(diào)節(jié)，進(jìn)行個(gè)體化治療。

總之，胺碘酮治療老年人心律失常臨床安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑芳，秦儉，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，（25）：218-219.

[2]柯道正，唐海沁，等.老年房顫85例臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，14（2）：89.

編輯/王海靜