中醫(yī)辨證分期療法治療腰椎間盤突出癥恢復(fù)期150例臨床觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證分期療法治療腰間盤突出癥恢復(fù)期的臨床療效。方法 將150例腰間盤突出癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組75例和對照組75例，試驗(yàn)組采用中醫(yī)組辨證分期療法即以推拿手法治療為主結(jié)合中藥熏蒸、濕敷；對照組采用口服西藥萘丁美酮片治療，3次/d，1g/次，同時配合腰部牽引、佩戴腰圍，各組均治療30d。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后和隨訪時總有效率分別為97.3%、95.9%，對照組治療后和隨訪時總有效率均為73.1%、69.2%，試驗(yàn)組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證分期療法具有較好的臨床療效，可以作為治療腰間盤突出癥恢復(fù)期的優(yōu)選方案，并且優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：辨證分期療法；腰間盤突出癥；保守療法

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，簡稱LDH）是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。多指因腰椎間盤的退行性變、損傷、積累性勞損，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂，髓核突出到椎管、椎間孔或椎體內(nèi)，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起以腰腿痛、神經(jīng)功能障礙為主癥的臨床綜合征。由于其常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)等。近年來本病的發(fā)生率有上升的趨勢，患患者群日趨低齡化。

目前，對于此病的治療中西醫(yī)都各有側(cè)重，按照方式不同分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大方面。國內(nèi)外眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)療法是治療本病的主要手段，而在多年的臨床實(shí)踐中，我們也充分認(rèn)識到中醫(yī)辨證分期療法在治療上的巨大優(yōu)勢。中醫(yī)辨證分期療法是王金貴教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)研究基礎(chǔ)上總結(jié)而成，其強(qiáng)調(diào)整復(fù)手法適時、適度、適量地使用，且臨床療效顯著。因此，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證分期療法治療150例腰椎間盤突出癥恢復(fù)期患者，觀察中醫(yī)辨證分期療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例患者均來自2011年12月～2013年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診治療的LDH患者。采用臨床隨機(jī)、對照、單盲法研究，將選入的患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各75例。完成情況： 完成 145例，脫失5例，脫失率 4.82%，<20%。

1.2方法 治療方法（推拿+中藥熏蒸+中藥濕敷）。

試驗(yàn)組：采用中醫(yī)辨證分期療法，以整復(fù)手法治療為主 ，采用中藥熏蒸、濕敷治療、中藥敷貼。

1.2.1推拿治療 采用王金貴教授獨(dú)創(chuàng)的\"通脈松筋易骨\"[3]法。以\"通脈\"手法和\"松筋\"手法，為基礎(chǔ)。\"通脈\"手法活血舒筋止痛，以腹部中脘穴為中心，施以掌揉法，順時針方向 2min，逆時針方向 2min，然后沿兩肋弓方向自上而下施以推法9次。\"松筋\"手法舒筋活絡(luò)，手握足趾，向下牽拉患肢，外翻內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)。 以捏、提法向上提拉股四頭肌聯(lián)合腱。彈撥腰部骶棘肌壓痛點(diǎn)：患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中。以\"易骨\"手法為主，理筋整復(fù)。主要施以斜扳法和背法等整復(fù)類手法為主。

1.2.2中藥熏蒸治療 中藥熏蒸處方： 海桐皮湯加減（《醫(yī)宗金鑒》。熏蒸方法： 患者仰臥位，腰部暴露于熏蒸口處，熏蒸 20min。熏蒸 1 次/d。

1.2.3濕敷治療 藥物組成：方藥同熏蒸，患者俯臥位，濕敷藥袋墊于腰部20min，每間隔5min翻轉(zhuǎn)藥袋1次，1次/d，溫度以患者耐受為度。

對照組：對照組采用口服萘丁美酮片3次/d，1g/次，配合腰部牽引（仰臥持續(xù)牽引，牽引力量為患者體重的40%～60%，牽引時間15min）、佩戴腰圍。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。中醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，將腰椎間盤突出癥分成急性期、緩解期和恢復(fù)期。

1.4入選標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為20～50歲；CT或MRI明確顯示突出位置為L4-5、L5-S1間盤或突出部位同時包括L4-5、L5-S12個節(jié)段；患者知情同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腰椎手術(shù)史患者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的指標(biāo)觀察者；③試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途主動退出或失訪者。

2 結(jié)果

兩組患者不同時間臨床療效比較表1示，兩組治療后及隨訪時中醫(yī)組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)傷科中\(zhòng)"筋出槽，骨錯縫\"的范疇，由于勞損傷筋，機(jī)關(guān)不利以致經(jīng)脈瘀阻，筋肉痙攣，氣血凝滯，不通則痛。祖國醫(yī)學(xué)中雖沒有腰椎間盤突出癥這一病名，但依其臨床表現(xiàn)將其歸屬于\"踝厥\"\"腰痛\"的范疇。歷代醫(yī)家對于此的論述頗多，《素問·脈要精微論》載：\"腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣\"。《素問·刺腰痛》云：\"衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰\"。又說：\"肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急\"。《醫(yī)學(xué)心悟》也說：\"腰痛拘急，牽引腳足\"。目前腰椎間盤突出癥較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有機(jī)械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎和間盤自身免疫等學(xué)說，以上觀點(diǎn)雖然不能完全揭示本病腰腿痛的發(fā)病機(jī)制，但對其共同發(fā)病規(guī)律的研究和治療方法的選用具有重要的指導(dǎo)意義。王金貴教授一直致力于軟組織疾病的中醫(yī)思維、中醫(yī)治療和中醫(yī)預(yù)防。從病史采集、診斷與治療三個方面引入中醫(yī)思維，\"內(nèi)藏外象\"思維，診斷之\"病證結(jié)合\"、\"時相性辮證\"思維，治療之\"手法適時應(yīng)用\"、\"處方式配伍\"思維。

經(jīng)臨床觀察得出中醫(yī)辨證分期療法在治療腰間盤突出癥恢復(fù)期上的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）的結(jié)論，且在3個月后的隨訪中，仍有較好療效。表明中醫(yī)辨證分期療法的療效具有持久性，一定程度上說明中醫(yī)辨證分期療法減低了腰間盤突出癥的復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-204.

[2]王金貴.辨證分期推拿法在腰椎間盤突出癥綜合治療方案中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（6）：421-423.

[3]王金貴，李華南.\"通脈松筋易骨\"法治療腰間盤突出癥療效分析[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：204-206.

編輯/哈濤