社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視256例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)社區(qū)護(hù)士對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法 對(duì)2012年10月～2013年9月產(chǎn)后在本社區(qū)休養(yǎng)的產(chǎn)婦256例進(jìn)行訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰健康問(wèn)題，并給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 產(chǎn)婦和新生兒現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題得到解決，產(chǎn)婦及家屬對(duì)社區(qū)護(hù)士角色的認(rèn)識(shí)及滿意度較高。結(jié)論 產(chǎn)后訪視有利于提高母嬰保健能力，減少母嬰住院率。提升社區(qū)護(hù)士角色的認(rèn)同，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：社區(qū)產(chǎn)后訪視；護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)褥期是母嬰疾病高發(fā)期，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后訪視，為產(chǎn)婦及家屬提供產(chǎn)后康復(fù)，新生兒喂養(yǎng)，及預(yù)防保健知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰健康問(wèn)題。訪視情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年10月～2013年9月在省市級(jí)醫(yī)院住院分娩，產(chǎn)后在西湖區(qū)西溪街道所屬各社區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)的256例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視及護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦年齡為21～40歲，其中初產(chǎn)婦242例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；順產(chǎn)129例，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)127例；文化程度：初中以下18例，高中（中專）66 例，大專以上 172 例。

1.2 方法

1.2.1產(chǎn)后訪視人員的要求 指定接受過(guò)社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)和計(jì)劃免疫、母嬰保健培訓(xùn)，具有獨(dú)立的工作能力、具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)、豐富的健康教育經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)良服務(wù)態(tài)度、良好溝通能力的專職護(hù)理人員為產(chǎn)后訪視人員。

1.2.2 產(chǎn)后訪視時(shí)間的安排 產(chǎn)褥期到產(chǎn)婦家中訪視3 次，第 1 次于出院后 3 d內(nèi)，第 2 次于產(chǎn)后第 14d，第 3 次于產(chǎn)后第 28 d，必要時(shí)隨時(shí)上門服務(wù)。

1.2.3 產(chǎn)后訪視物品準(zhǔn)備 訪視卡、體溫計(jì)、聽診器、護(hù)臍帶、消毒液（如 75% 酒精、0.5 % 碘伏）等 。

1.2.4 產(chǎn)婦方面訪視內(nèi)容 ①評(píng)估產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)、休息、飲食、睡眠、大小便及全身感覺等情況。②檢查乳房的脹滿程度，乳汁分泌情況，局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)，乳頭有無(wú)皸裂或內(nèi)陷。③檢查外陰有無(wú)紅腫、腹部或會(huì)陰傷口愈合情況。④檢查宮底下降程度判斷復(fù)舊是否良好，局部有無(wú)壓痛；觀察惡露的量、色、味。⑤評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。⑥評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況有無(wú)焦慮、抑郁及產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)（丈夫、家人的關(guān)心幫助情況）。⑦評(píng)估產(chǎn)婦的家居環(huán)境是否安全舒適。

1.2.5 新生兒方面訪視內(nèi)容 ①觀察新生兒面色、皮膚、頸部有無(wú)包塊，生殖器有無(wú)畸形、臍部有無(wú)感染和出血、臍帶是否脫落。測(cè)量體溫、呼吸、心率、體重、身長(zhǎng)、頭圍。②了解喂養(yǎng)方式、觀察新生兒吸吮情況、詢問(wèn)大小便次數(shù)、顏色和量。評(píng)估哭聲、睡眠情況。③評(píng)估新生兒的家居環(huán)境是否安全舒適。④了解預(yù)防接種情況（乙肝、卡介苗）。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

3.1產(chǎn)后訪視有利于提高母乳喂養(yǎng)率 向產(chǎn)婦和家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是嬰兒最天然的營(yíng)養(yǎng)食品，它經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、有效、抗菌又營(yíng)養(yǎng)豐富，且易被嬰兒吸收[1]。對(duì)乳汁不足的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食肉、禽、魚、蛋、豆制品。對(duì)乳頭凹陷或扁平的產(chǎn)婦，指導(dǎo)哺乳前濕熱敷并按摩乳房，以刺激泌乳排乳，嬰兒饑餓時(shí)先吸吮乳頭有缺陷的一側(cè)，哺乳時(shí)一定要注意正確的姿勢(shì)。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展練習(xí)法[2]和吸乳器定期吸引乳頭。嬰兒吸吮時(shí)切忌使用橡膠乳頭，以免引起乳頭錯(cuò)覺給吸吮成功帶來(lái)更大的困難?？捎梦槠鞒槲蚴止D奶的方法擠出乳汁，然后用小勺喂養(yǎng)，但在喂養(yǎng)前必須讓嬰兒先吸吮母親的乳頭。對(duì)乳汁淤積，乳房脹痛的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加哺乳次數(shù)，哺乳前濕熱敷乳房3～5min，隨之輕柔按摩，手以\"C\"形握住乳房，先往胸腔壓，再以大拇指和食指壓住乳暈，擠出部分乳汁使乳暈軟化，使嬰兒正確含接乳頭和大部分乳暈，以便有效地吸吮[3]。喂哺時(shí)先喂乳脹明顯的一側(cè)，因?yàn)轲囸I的嬰兒吸吮力量最強(qiáng)，利于吸通乳腺管。對(duì)乳頭皸裂的產(chǎn)婦，哺乳時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，哺乳時(shí)讓嬰兒口唇包裹整個(gè)乳頭和部分乳暈，在哺乳結(jié)束時(shí)不要從嬰兒口中猛力將乳頭生硬拉出，輕者可繼續(xù)哺乳，注意乳頭的清潔，保護(hù)創(chuàng)面。嚴(yán)重者采用玻璃乳罩或橡膠乳罩間接哺乳或?qū)⑷橹瓟D出用小勺喂養(yǎng)嬰兒，使乳頭能夠得到短暫的休息。

3.2產(chǎn)后訪視有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量 產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體恢復(fù)的重要時(shí)期，由于照顧新生兒的經(jīng)驗(yàn)技能不足及受錯(cuò)誤思想觀念影響，有的產(chǎn)婦月子里不洗澡，產(chǎn)后惡露刺激又注意會(huì)陰清潔，不能經(jīng)常更換衛(wèi)生巾，導(dǎo)致會(huì)陰傷口愈合不良。有的產(chǎn)婦由于室內(nèi)不通風(fēng)，活動(dòng)少，飲食不均衡，產(chǎn)后抵抗力低，易患感冒；有的產(chǎn)婦進(jìn)食蔬菜太少加上喝水少、活動(dòng)少易發(fā)生便秘、痔瘡；有的產(chǎn)婦因擔(dān)心家屬或他人照顧不好新生兒而擔(dān)心焦慮，事事操勞。因此，社區(qū)護(hù)士上門產(chǎn)后訪視時(shí)應(yīng)予以耐心開導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，提供心理支持，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生上門心理輔導(dǎo)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬作如何科學(xué)做月子進(jìn)行健康宣教。教會(huì)產(chǎn)婦和家屬飲食調(diào)理、個(gè)人衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉、照顧新生兒的方法和技巧。

3.3產(chǎn)后訪視有利于提高照顧新生兒的能力 新生兒抵抗力低，如果照顧者經(jīng)驗(yàn)不足易發(fā)生窒息、肺炎、臍部感染、臀紅、鵝口瘡、面部濕疹等問(wèn)題。①窒息的防護(hù)指導(dǎo)：新生兒包裹不要太嚴(yán)實(shí)，盡量多露出頭頸。睡覺時(shí)睡嬰兒床，不與成人共一個(gè)被窩。每次喂完奶后，豎抱起新生兒輕拍后背，即可把咽下的空氣排出來(lái)，且睡覺時(shí)應(yīng)盡量采取頭稍高右側(cè)臥位，以預(yù)防溢乳的發(fā)生。更重要的是側(cè)臥位，可預(yù)防奶汁誤吸入呼吸道并由此引起的窒息。為了防止寶寶頭臉?biāo)幔瑧?yīng)采取這次喂奶后右側(cè)臥位，下次喂奶后左側(cè)臥位，這樣要比仰臥位好，且可避免誤吸奶汁到呼吸道的危險(xiǎn)發(fā)生。若發(fā)生嗆奶，應(yīng)立即采取頭俯側(cè)身位，并輕拍背，將吸入的奶汁拍出，并觀察新生兒的面色、口唇有無(wú)紫紺，有無(wú)痛苦表情。如情況危急應(yīng)立即就醫(yī)。新生兒沐浴應(yīng)在哺乳30min～1h后才能進(jìn)行。②臍帶脫落延遲與護(hù)理。臍帶正常情況下1w便可脫落，訪視中若發(fā)現(xiàn)臍帶脫落延遲情況，應(yīng)分析原因是產(chǎn)婦及家屬護(hù)理不當(dāng)、局部潮濕不易干燥，還是臍帶粗大，結(jié)扎位置太高等。訪視中應(yīng)叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2～3d 臍帶每日需要用 PVP碘棉棒擦臍窩、臍周2次，與臍帶殘端接觸的衣物、尿布等必須保持潔凈、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時(shí)更換。要特別注意避免大小便污染。如一周后臍帶未脫落，應(yīng)當(dāng)剪臍以便傷口早日愈合。臍窩結(jié)痂后，務(wù)必等它自行脫落。痂皮脫落后，如果臍窩處有少量漿液狀分泌物，可以每天用PVP碘擦洗。③新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理。新生兒紅臀、濕疹原因?yàn)槟虿枷礈觳划?dāng)或更換不及時(shí)、包裹過(guò)緊過(guò)厚及室內(nèi)溫度過(guò)高等。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臀部皮膚清潔干燥，每次大小便后臀部予溫水清洗，用軟毛巾拭干，涂抹護(hù)臀霜，嚴(yán)重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤(rùn)燒傷膏涂患處。勤換尿布。保持室內(nèi)空氣清新，防止室內(nèi)高溫潮濕。④新生兒黃疸的護(hù)理。新生兒生理性黃疸一般在產(chǎn)后2～3d出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔粘膜比較明顯。5～7d達(dá)高峰，10d左右逐漸消褪。若黃疸程度深、范圍廣或持續(xù)半月不退或退而復(fù)出應(yīng)懷疑病理性黃疸，建議讓患兒及時(shí)就醫(yī)。對(duì)生理性黃疸指導(dǎo)產(chǎn)婦增加喂哺次數(shù)，促進(jìn)膽紅素排泄，對(duì)于母乳性黃疸，需要暫停母乳喂2d，1w后黃疸癥狀無(wú)明顯減輕者，建議及時(shí)就診[4]。

3.4產(chǎn)后訪視有利于提升社區(qū)護(hù)士角色的認(rèn)同，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。社區(qū)護(hù)士在產(chǎn)后訪視過(guò)程中遇到許多問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題的判斷和處理需要多方面的醫(yī)療知識(shí)：如產(chǎn)褥期的生理衛(wèi)生、保健知識(shí)和新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及病情觀察，疾病的預(yù)防康復(fù)等知識(shí)，需要社區(qū)護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)。社區(qū)護(hù)士對(duì)這些問(wèn)題的把握和理解，有利于提升社區(qū)護(hù)士角色的認(rèn)同。同時(shí)，也能得到產(chǎn)婦及家屬的肯定，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)社區(qū)護(hù)士的滿意度。

4 體會(huì)

4.1開展社區(qū)產(chǎn)后訪視工作是一項(xiàng)很有意義的工作。產(chǎn)后訪視可以看作是醫(yī)院住院分娩的延伸，使產(chǎn)婦和家屬逐漸適應(yīng)生產(chǎn)后的家庭變化，通過(guò)產(chǎn)后訪視教會(huì)產(chǎn)婦和家屬科學(xué)的飲食，康復(fù)鍛煉，個(gè)人衛(wèi)生、新生兒合理喂養(yǎng)，預(yù)防接種和計(jì)劃生育知識(shí)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的健康問(wèn)題給予針對(duì)性的護(hù)理，減少產(chǎn)婦和新生兒的患病率。

4.2社區(qū)護(hù)士的溝通交流能力是保證產(chǎn)后訪視成功的重要前提。社區(qū)護(hù)士應(yīng)有較高的禮儀修養(yǎng)，社區(qū)護(hù)士深入家庭與產(chǎn)婦和新生兒密切接觸，不但要衣著整潔，還要注意洗手戴口罩，患呼吸道感染和皮膚炎或其他不宜與產(chǎn)婦和新生兒密切接觸的疾病期間可換她人上門。上門服務(wù)時(shí)應(yīng)熱情禮貌，注意溝通的方式方法。各項(xiàng)操作嚴(yán)格按流程和規(guī)范執(zhí)行，注意細(xì)節(jié)和人文關(guān)懷，重視心理護(hù)理，贏得理解和信任。

4.3社區(qū)護(hù)士豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)是產(chǎn)后訪視成功的關(guān)鍵。隨著社會(huì)發(fā)展，疾病譜的不斷變化，人們的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)社區(qū)護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。社區(qū)護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時(shí)代的步伐，滿足群眾健康保健日益增加的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧寶平，邱彩鳳，張秋霞.孕期母乳喂養(yǎng)健康宣教能有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率 求醫(yī)問(wèn)藥 2011.9（10）：509

[2]田中會(huì).提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理2013.11（3）：725.

[3]劉迎，李穎.淺談產(chǎn)前產(chǎn)后乳房的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2005.2（2）：52.

[4]俞仙娣.產(chǎn)后訪視中存在問(wèn)題及護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010.4（21）：210.

編輯/王海靜