護理管理與防控醫(yī)院感染的思路與探討

摘要：本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院日常治療及護理工作中院內(nèi)易感因素提出了系列院內(nèi)感染護理防控建議，認為中醫(yī)醫(yī)院要通過強化護理管理工作達到防控院內(nèi)感染的目的，著重加強護理管理組織領(lǐng)導、全面優(yōu)化感染防控護理工作、重點加強針灸感染防控護理，多措并舉，提升院內(nèi)感染預防及控制效果。

關(guān)鍵詞：護理工作；醫(yī)院感染防控；思路

在醫(yī)療水平不斷提升、治療方式不斷更新的當今，院內(nèi)易感因素正逐漸增加，院內(nèi)感染發(fā)生率也隨之上升，控制院內(nèi)感染已經(jīng)成為了醫(yī)院提升綜合醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。隨著新版《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的實施與多重耐藥菌、手衛(wèi)生管理不斷規(guī)范，中醫(yī)醫(yī)院感染控制工作再上一個新臺階。本文結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院治療及護理工作特點，從以下3方面提出了院內(nèi)感染防控管理的建議。

1加強護理管理組織領(lǐng)導

醫(yī)院感染管理科及護理部管理人員要首先通過往年院內(nèi)感染數(shù)據(jù)及相關(guān)資料充分認識到本院院內(nèi)感染情況及院感預防及控制工作流程、院感防控效果，在此基礎(chǔ)上借鑒其他醫(yī)院成功的院感防控護理工作組織案例，邀請業(yè)內(nèi)專家結(jié)合本院院感防控護理工作實況科學分析并提出可行性建議，最終建立符合本醫(yī)院醫(yī)療工作的、規(guī)范的院內(nèi)感染防控護理管理方案[1]。依照既定的院內(nèi)感染防控護理管理方案及相關(guān)的感染防控工作標準設(shè)立不同科室的感染防控管理機構(gòu)，科室感染防控管理機構(gòu)由科主任、護士長、骨干醫(yī)生及護士依照年齡、資質(zhì)等條件按比例組成，對各自科室的日常院感管理工作進行指導、監(jiān)督、評估。

在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)院感染知識及感染防控管理宣傳、教育、培訓工作，通過規(guī)范的宣傳教育讓全院醫(yī)護人員明確院內(nèi)感染預防控制的迫切性、有目標地提升自身的院感防控意識與能力[2]。可通過設(shè)立宣傳欄、發(fā)放院感防控知識教材或手冊、定期組織系統(tǒng)院感防控知識培訓等多種途徑分層次、分階段地普及院感防控知識，并邀請專家定期開展座談會或講座，通過有效的交流與互動幫助醫(yī)護人員逐漸將原先的被動抗感染的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮橹鲃拥念A防感染之上。

結(jié)合國內(nèi)規(guī)定及院內(nèi)感染實際防控工作狀況，對院感防控護理工作的管理流程、工作制度、工作流程及工作評估方式。將本院院感防控護理工作與一般西醫(yī)院感染防控護理工作區(qū)分開來，要結(jié)合本院不同科室診療及護理工作實際制定相應(yīng)的院內(nèi)感染防控護理管理制度，例如《中藥熏蒸治療室消毒隔離要求》、《針灸針具消毒管理制度》、《針灸推拿科院感管理要求》等[3]，強化中藥飲片的配置、煎制過程的管理，規(guī)范重要調(diào)劑、煎熬、包裝操作及所用容器管理，嚴格要求護理人員遵照規(guī)章制度及操作標準完成護理操作[4]。

2全面優(yōu)化感染防控護理工作

2.1規(guī)范消毒隔離管理工作 診療室空氣凈化護理：每日定時通風，傍晚紫外線空氣消毒，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可選用循環(huán)風空氣凈化消毒機完成凈化消毒操作，詳細記錄每日的通風及消毒操作情況及審核結(jié)果[5]；室內(nèi)物品清潔：診療工作臺、床頭柜、治療車及其他診療設(shè)備儀器臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦試；患者用品清潔：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡應(yīng)進行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換。及時將傳染患者污染過的一次性用品裝入專用黃色醫(yī)療垃圾袋中并用專用車輛運送至指定醫(yī)療廢物處置單位貯存并處理[6]。

2.2手衛(wèi)生管理 手是最常見的感染源，要通過規(guī)范的教育培訓聯(lián)合提示語共同提示醫(yī)護人員嚴格完成手部清潔消毒。在執(zhí)行醫(yī)院基本手衛(wèi)生管理的同時，在洗手池部位貼上簡明易懂的洗手流程圖（六步洗手法），指導醫(yī)護人員正確的手衛(wèi)生[7]，有條件的中醫(yī)醫(yī)院為洗手池配備腳踏式或者肘式的水龍頭、擠壓式洗手液、一次性干手紙，以提高手表面清潔消毒效果，在診療桌、治療車等處配置快速洗手消毒劑，方便醫(yī)護人員隨時完成手部清潔消毒操作，在方便醫(yī)護人員的同時，降低手部污染幾率[8]。

2.3醫(yī)療廢物處理 嚴格依照國家《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》實施醫(yī)療廢物規(guī)范處理，使用過的一次性注射器、輸液管等用品立即置于醫(yī)療垃圾袋中，專用車輛運送至指定醫(yī)療廢物暫存處置間，在規(guī)定時間移交、密封、按照規(guī)定的技術(shù)措施和要求，對醫(yī)療廢物進行安全無害化處理。

2.4規(guī)范院內(nèi)感染防控評估 定期對各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況進行評估，審查各科室感染防控工作記錄，提高感染防控意識，加強感染科室日常防控工作，將不同感染性疾病患者分開治療與護理，安排最專業(yè)的醫(yī)護人員實施感染科室日常治療及護理工作。定期抽查醫(yī)護人員手部衛(wèi)生情況，對手部衛(wèi)生清潔消毒不合格的醫(yī)護人員進行通報批評，檢查各科室或病區(qū)消毒操作及衛(wèi)生情況，檢測物體表面及空氣清潔度，將各項考核結(jié)果與醫(yī)護人員的績效以及對應(yīng)科室的院內(nèi)感染防控質(zhì)量掛鉤，同時，根據(jù)每次的感染防控操作審查及院感評估結(jié)果積極查找問題根源，通過會議討論、意見搜集等方式針對性采取整改措施，有效提升院感防控護理管理水平。

2.5避免一室多用 盡量區(qū)分拔火罐、刮痧、艾灸、水針等治療科室，避免空氣過分污染，同時也盡量避免各種中醫(yī)療法相互干擾。在艾灸治療時，既要保證環(huán)境相對安靜，又要合理調(diào)整窗戶、屏風布局，保證艾灸治療良好空氣循環(huán)，避免患者呼吸道感染。

3重點加強針灸感染防控護理

中醫(yī)醫(yī)院侵入性操作最多的科室為針灸科，此科室日常診療及護理工作中的感染危險因素也明顯高于一般科室，針灸科院感防控護理工作的改善就顯得尤為重要。

針灸科院感防控護理工作的組織工作及基本工作流程同一般科室沒有明顯區(qū)別，其特別之處主要在儀器、用具等的清潔消毒方面。

3.1診療室內(nèi)部消毒時，在一般通風、紫外線消毒操作的基礎(chǔ)上，要著重對室內(nèi)的針灸電針治療儀等針灸科室特有的、感染風險較高的設(shè)備進行規(guī)范的消毒處理，并由專人于每日消毒操作完畢后規(guī)范實施儀器設(shè)備消毒清潔監(jiān)測并記錄操作情況。同時，優(yōu)化和完善診療室內(nèi)部的環(huán)境，保持工作臺面平滑、不透水；及時更換床單、枕套，并合理使用一次性墊巾。

3.2針灸用具感染防控處理 針灸針不得重復使用，使用完畢后立即丟入專用利器盒并做規(guī)范密封處理；拔火罐治療完畢后，要及時徹底清理血污，將火罐置于1000 mg/L的含氯消毒劑之中連續(xù)浸泡消毒30 min，之后再清水沖洗干凈并干燥存儲[9]。對于鉤針及梅花針等不可使用高壓蒸汽滅菌處理的用具，可采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。此外，要強化一次性無菌針灸針的衛(wèi)生及使用期限的管理，使用針灸用具之前需反復檢查用具包裝完整情況及有效期限，不可過早打開用具包裝以盡可能降低污染率，無菌針、無菌棉花球、酒精棉等常用品需單獨存儲并定期檢查，罐具、敷料缸、刮痧板等直接接觸患者身體但非一次性用具要在使用后及時清潔消毒，使用專用的洗滌盆清洗用具，注意存儲環(huán)境的清潔和干爽。

3.3規(guī)范操作過程感染防控護理管理 嚴格遵循\"一人一穴一針一用\"的基本施針原則，不可反復使用一次性的針灸針，不可使用質(zhì)量不合格、受污染或過期的一次性針灸針；拔火罐時也不可將患者之間的火罐混合使用；鉤針及梅花針等工具每用一次就必須按規(guī)定清洗、滅菌一次；接受穴位注射治療時，不可將患者針筒混用，同一患者單次注射剩余藥液不可再次注射；不同患者之間消毒棉球不可混用，同一患者某部位用過的消毒棉球不可用于其他部位消毒操作；無菌棉球包裝打開后應(yīng)在24 h內(nèi)用完，剩余部分可裝入小包裝滅菌后再使用。針灸治療完畢后，所用的注射針頭、針灸針等醫(yī)療垃圾均屬利器，要放置于專用利器盒中，裝滿盒子容量的3/4后密封焚毀。嚴防針灸操作意外刺傷，一旦發(fā)生意外刺傷，立即將傷口局部血液擠出，并用流動的清水或肥皂液將傷口沖洗干凈，詢問并查看患者有無乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等類的血源感染性疾病或相關(guān)病史，避免感染意外發(fā)生[10]。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院感染防控護理管理工作需分層、逐步實施，定時通風、消毒，維持病房內(nèi)部良好通風和適宜的溫濕度，使用含氯消毒劑定時擦拭床欄、桌子等進行表面消毒，將病床之間的距離維持在合理范圍內(nèi)，盡量避免不同病種患者同病房；免疫功能不足的患者予以特殊照顧，盡量單獨治療和護理；向院內(nèi)醫(yī)護人員實施多種途徑、多種類型的院感防護知識教育與培訓的同時，在患者及家屬中開展規(guī)范的院感防控宣傳教育工作，提升患者及家屬院感防控意識；在規(guī)范實施各科室院感防控工作的同時，每日對各科室消毒衛(wèi)生情況、護理操作規(guī)范等現(xiàn)狀綜合評估，以明確院感防控實況、為各項工作的改善提供依據(jù)。

總之，有計劃、有組織、規(guī)范化實施感染防控護理管理工作，就能將院內(nèi)感染發(fā)生率降到最低。

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