經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的護理體會

摘要：目的 研究分析經(jīng)橈動脈采取冠心病介入治療的護理干預。方法 選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究其臨床護理要點，術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監(jiān)測。結果 本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者發(fā)生穿刺口出血的現(xiàn)象，及時采取處理治療，其余患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。結論 護理干預應用于經(jīng)橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可以顯著降低術后并發(fā)癥，改善患者的舒適度。

關鍵詞：橈動脈；冠心??；介入治療；護理

冠心病介入治療是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要手段[1]。以往通過股動脈穿刺術治療需要患者絕對臥床休息一天，股動脈血管較深不容易止血，出現(xiàn)血腫、出血的現(xiàn)象較高。但是橈動脈周圍不存在重要的神經(jīng)、血管，因此成功穿刺的機率非常高，同時具有諸多優(yōu)點。隨著醫(yī)學界心導管器械的進步，應用經(jīng)皮穿刺橈動脈通道治療冠心病已經(jīng)得到認可及應用。為了進一步減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，應該加強臨床護理干預，現(xiàn)選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究了臨床護理要點，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年齡均在42～69歲，平均年齡（58.76±4.29）歲。其中，行冠狀動脈造影者128例，PTCA結合支架置入術者70例。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理方法 患者或其家屬缺少對冠脈造影、介入治療的認識了 解[2]，因此會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等不安心理。護理人員首先應該對患者實際情況進行系統(tǒng)綜合評估，向患者說明一下手術操作的方法、流程以及優(yōu)點，讓患者對治療充滿信心，提高患者配合度。還可以邀請治療成功的病例以身說教。

1.2.1.2選擇穿刺血管 術前做Allen常規(guī)試驗，確定患者掌弓循環(huán)是否良好，在觸摸橈動脈時有明顯搏動，沒有關節(jié)病變、畸形，術前不選擇術肢靜脈做穿刺，以便保護血管。

1.2.2生活護理 充分確?；颊咚哔|(zhì)量，指導患者進行正確的咳嗽，通過放松鍛煉（如緩慢深呼吸），放松患者全身肌肉。鍛煉患者在床上應用大小便具，以防出現(xiàn)便秘、尿潴留。

1.3術前準備 ①為患者更換干凈無菌床單被服及手術所需的衣褲。②指導患者搭配飲食，切勿過飽。③協(xié)助并配合醫(yī)生完成各項常規(guī)檢查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常規(guī)、出凝血時間、彩色超聲心動圖以及心電圖等相關檢查[3]。④完成有效靜脈通道，以利于術中用藥，在患者進入導管室前應該將大小便排空。

1.4術后護理

1.4.1密切監(jiān)測生命體征及是否出現(xiàn)胸痛癥狀 介入治療后，將患者安全送回病房內(nèi)，及時詢問患者是否存在任何不適感，同時給予12導心電圖，及時進行心電監(jiān)護，時刻注意患者心律、心率以及ST-T段變化[4]，并且與術前心電圖情況相比較，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，心絞痛癥狀復發(fā)，或是心電圖ST段有所變化等現(xiàn)象，必須馬上采取溶栓、抗凝措施，對于病情嚴重的患者應給予急診手術治療。常規(guī)給氧6～8 h，監(jiān)測患者血壓、呼吸變化情況。護理工作還應該著重如下幾點內(nèi)容[5]：準確及時測量患者血壓，對患者術前的基礎血壓水平及心功能情況了如指掌，并與術后血壓水平向?qū)φ?。術后每隔30～60 min測量1次血壓，并如實記錄。24 h后血壓恢復穩(wěn)定的患者，可每隔1～2 h測量1次。成人血壓水平控制：收縮壓<139 mmHg，其中1 mmHg=0.1333 KPa；舒張壓<90 mmHg。對患者液體出入量要準確記錄，并結合患者腎功能狀況，時刻警惕急性腎衰竭的出現(xiàn)。在必要情況下，采取血液透析治療。

1.4.2注意是否因?qū)Ρ葎┏霈F(xiàn)不良反應 因為對比劑最終通過腎臟排出體外，一些患者應用對比劑以后，會引發(fā)對比劑腎病，因此在介入治療結束以后，應該緊密注意老年人、存在腎功能損害、心力衰竭等患者治療后尿液排出量情況。鼓勵患者多喝水，加強造影劑的排出。

1.4.3注意術側(cè)肢體情況 注意患者橈動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度等變化情況[6]，并做好如實記錄。注意患者是否有疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)，以便判斷是否會發(fā)生出血、滲血等現(xiàn)象。

1.4.4抗凝治療階段的護理 臨床中對PCI 治療后患者一般采用低分子肝素抗凝治療3～5 d，且為了避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，需增強抗凝治療期間的護理干預。緊密觀察患者凝血酶原的時間，注意穿刺部位是否有活動性血腫出現(xiàn)，皮膚、輸液穿刺部位是否有瘀斑以及牙齦是否出血等低凝狀態(tài)的癥狀。注意患者尿液及大便的顏色、瞳孔、意識以及血壓水平等變化[7]。及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生出血的并發(fā)癥，及早采取干預處理措施。

1.4.5置留鞘管的護理 一些患者在手術過程中可能由于過度緊張發(fā)生橈動脈痙攣現(xiàn)象，鞘管無法立刻拔出，導致置留鞘管推遲拔鞘?？鼓昧羟使艿幕颊?，應該選擇仰臥位體位，將穿刺側(cè)肢體自然伸直，不要彎曲。注意鞘管部位是否存在滲血，若是出現(xiàn)滲血，應該及時采取對癥處理措施。在拔管前，應該做好一切準備，不可忽視解釋工作，叮囑患者排空膀胱，完成靜脈通道，保證急救器械、藥品的充分準備。

1.4.6防治感染 保持病房內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度適宜，盡量減少探視人員、陪護人員進出?；颊邆诜罅弦皶r更換，緊密觀察其傷口愈合情況。時刻注意患者體溫變化情況，術后3 d測量體溫，4次/d。3 d后再測量體溫改為1次/d。

2結果

本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者（1.50%）發(fā)生穿刺口出血的現(xiàn)象，及時采取處理治療，其余患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。

3討論

患者出院前，護理人員做好出院指導工作，囑咐介入治療患者，定期復查，患者戒煙、戒酒，飲食方面以低脂、低鹽以及清淡的食物為主。經(jīng)橈動脈穿刺同傳統(tǒng)股動脈穿刺相對比，壓迫止血時間相對明顯縮短，發(fā)生血腫、出血癥狀的機率明顯減少，同時不會出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，也不會對患者下肢血運造成影響，避免了血栓的形成。橈動脈穿刺相比股動脈穿刺具有諸多優(yōu)點，主要在于操作簡單易行，產(chǎn)生痛苦較小，不必絕對臥床制動，舒適度顯著性提高等，具有極高的臨床推廣、應用價值。本研究通過術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監(jiān)測等一系列護理干預，穿刺成功率高達96.50%，術后并發(fā)癥率僅1.50%。充分驗證，護理干預應用于經(jīng)橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可顯著降低術后并發(fā)癥，改善患者的舒適度。

參考文獻：

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