基層醫(yī)院護理人員的職業(yè)暴露125例分析與對策

目前，我國開始重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，并公布了一些相應(yīng)的法律法規(guī)，但各地發(fā)展參差不齊，為了解基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況及危險因素，我們對我院2010年1月～2013年11月上報感染管理科職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行回顧性調(diào)查分析，?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年11月全院發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員150名其中護士125名進行調(diào)查分析。

1.2方法 醫(yī)院感染管理科根據(jù)職業(yè)暴露法律法規(guī)進行監(jiān)測方法，登記內(nèi)容包括發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員健康信息、被操作患者資料、暴露原種類或含病毒情況、職業(yè)暴露發(fā)生時間、上報時間、暴露方式、程度、具體部位、發(fā)生原因、損傷經(jīng)過、暴露種類及污染情況、暴露后處理、預(yù)防用藥、定期檢測等。

2結(jié)果

根據(jù)工作年限、時間、部位、種類進行分類，見表1～表4。

3討論

護理人員的職業(yè)防護是醫(yī)院安全管理的重要組成部分，護士由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各種各樣的職業(yè)危險因素（包括生物、化學(xué)、物理、社會心理等危險因素） 之中。在臨床護理工作中往往又只注重患者的安全而忽略了護士自身的職業(yè)安全，護士職業(yè)防護的力度不夠，護士的健康受到不同程度的影響。護理人員發(fā)生職業(yè)暴露原因分析如下：

根據(jù)工作時間年限，低于5年的年輕護理人員，特別是實習護理人員，發(fā)生職業(yè)暴露比例較高，占到60%，隨著工作年限增長，發(fā)生職業(yè)暴露比例逐漸降低，工作20年以上發(fā)生職業(yè)暴露的非常低。這就說明年輕護理人員預(yù)防防范意識淡漠，操作流程不熟練，不按操作規(guī)程辦事，違規(guī)進行診療操作現(xiàn)象較多。

根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露時間分析，早晨5～8時發(fā)生率最高，占58.4%，一半還多，由于二級醫(yī)院護理人員缺編，有的大小夜班連續(xù)上，精力疲憊，身心勞累，至注意力不集中，心理狀態(tài)不佳，早晨工作又多，忽視個人防護，簡化操作規(guī)程，生職業(yè)暴露幾率自然就高。

根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露部位分析，手部最多，與工作年限和時間差異性不高。護理人員用手次數(shù)多。根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露種類分析，銳器傷最多，與工作年限和時間差異性不高。護理人員用針頭刺傷手次數(shù)最多。

二級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后 ，醫(yī)院沒有為護士提供隨手可得的符合國際標準的銳器收集器，連起碼的防漏、耐刺、密封的銳器收集箱也很難被使用，這就更進一步增加了護士職業(yè)暴露的危險。。

4對策

4.1 加強職業(yè)防護教育，醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中必須進行職業(yè)防護教育，不斷反復(fù)接受職業(yè)防護教育，強化自身安全防護意識，使護士掌握必要的職業(yè)防護知識，提高自身防護能力，使護士懂得怎樣做好自身的安全防護。

4.2加強職業(yè)防護管理。重視護士職業(yè)防護，加強職業(yè)防護教育，積極改善工作條件，配備適當?shù)姆雷o用具，減少非必要的注射治療，合理配置人力，護理人員大小夜分開，安排早治療班人員，減少護士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護士的職業(yè)危害。

4.3加強護士自身防護 ①做好標準預(yù)防：\"標準預(yù)防\"是成功醫(yī)院感染控制的主要策略，注重培養(yǎng)護理人員預(yù)防意識，養(yǎng)成職業(yè)防護習慣。②接觸呼吸道傳染患者時戴口罩。配制化學(xué)消毒劑時，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接觸。③進行紫外線照射及紫外線強度監(jiān)測時應(yīng)戴防護眼鏡、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下。④禁止一切危險行為。禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手去弄彎針頭；禁止用雙手回套針頭帽。 禁止直接傳遞銳器，手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞；禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器物；禁止消毒液浸泡針頭，及時將使用后的針頭等銳器物立即丟棄到銳器收集容器內(nèi)；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。⑤配制及注射化療藥時要穿低滲透的隔離衣，戴口罩及手套、圓頂帽、護目鏡；操作完畢用清水擦拭操作柜內(nèi)和臺面，脫去手套后用肥皂及流水徹底洗手。

4.4配備適當?shù)姆雷o用品 積極開發(fā)各類先進、安全、價廉的醫(yī)療器材。普及使用可自動回套的針頭；使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱，推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血器。醫(yī)療廢物交物業(yè)專門機構(gòu)管理，集中進行無害化處理，分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)；購置一次性標準銳器盒；改善洗手設(shè)備和手消毒條件；改建消毒供應(yīng)室、購置消毒滅菌設(shè)備等等，為職業(yè)防護提供可靠保證，把護士的職業(yè)危害降到最低。

編輯/許言