黛力新與甘淮大棗湯綜合治療軀體性焦慮療效和副反應(yīng)觀察

摘要：目的 探討黛力新與甘淮大棗湯治療軀體性焦慮的療效和副反應(yīng)。方法 66例患者按就診先后隨機分為治療組和對照組，分別進行黛力新與甘淮大棗湯治療4w，于治療前及治療后分別進行漢密頓焦慮量表（HAMA）、四級臨床療效及安全性的評估。結(jié)果 兩組總有效率分別為82.25%、54.83%，兩組間療效差異有顯著性（P值<0.01），甘淮大棗湯組未見明顯不良反應(yīng)，黛力新組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要為輕度惡心。結(jié)論 黛力新治療軀體性焦慮療效較好，副作用少。

關(guān)鍵詞：黛力新；甘淮大棗湯；軀體性焦慮

軀體性焦慮是軀體形式障礙的常見形式之一，它表現(xiàn)癥狀復(fù)雜且多樣，可涉及任何器官。常見的癥狀是頭暈、疼痛、暈厥或意識喪失、疲乏無力、行走困難、心悸、呼吸急促、腹脹、腹瀉、消化不良、感知功能異常等。通常被誤診為腦供血不足、心肌炎、頸椎病等疾病。由于沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查結(jié)果和明確的診斷，中醫(yī)治療傳統(tǒng)上多采用養(yǎng)心安神舒肝解郁的方法，取得了一定的療效。由于該病多與心理因素有關(guān)，伴有明顯的焦慮和抑郁情緒，近年來對該病進行心理疏導(dǎo)和抗抑郁治療的報道較多，黛力新是一種新型的抗抑郁制劑，為了解該藥與甘淮大棗湯的治療差異和安全性，我們對其進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 66例均來自我院中醫(yī)科門診患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）的軀體性焦慮診斷標準；軀體檢查及CT、實驗室檢查無異常。按就診先后隨機分為治療組33例，男19例，女14例，年齡（43.52±7.31）歲，病程（18.21±11.49）個月，漢密頓焦慮量表（HAMA）評分（22.02±9.72），黛力新治療4w，脫落1例。對照組33例，男17例，女16例，年齡（42.79±6.20）歲，病程（17.72±13.46）個月，HAMA評分（21.27±6.89）分，甘淮大棗湯治療4w，脫落2例；治療組和對照組癥狀分類分別為：頭痛24例及20例；腰背痛18例及15例；記憶力下降16例及22例；周身酸痛25及22例；腹脹23及21例；尿頻16例及13例；蟻爬感14例及12例；兩組患者在性別、年齡、病程和抑郁焦慮癥狀嚴重程度及癥狀分類方面差異無顯著性。

1.2方法 治療組服用黛力新20 mg/d～40 mg/d，7d～10 d加至治療量。對照組由主治中醫(yī)醫(yī)師給予常規(guī)的甘淮大棗湯加減治療。療程為4w，治療期間都不與其他藥物合用。

1.3療效和副反應(yīng)評價 治療前和治療4w后分別進行HAMA和四級臨床療效評定。①臨床痊愈：癥狀完全緩解；②顯著好轉(zhuǎn)：基本不影響日常的生活工作或癥狀明顯減輕；③好轉(zhuǎn)：對日常的生活工作有輕度影響或癥狀有所減輕；④無效：明顯影響日常的生活工作或癥狀無減輕?？傆行蕿榕R床痊愈率加上顯著好轉(zhuǎn)率的總和。在治療前和治療4w后，分別進行TSEE量表評分，用來觀察兩組的不良反應(yīng)。并且在治療前以及治療結(jié)束以后，分別檢測肝功能、血常規(guī)、腎功能等實驗室指標。最后運用SPSS10.0軟件，對患者治療前和治療4w后的療效以及副反應(yīng)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMA評分比較，見表1。

用t檢驗，對兩組評估發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者在抑郁焦慮癥狀嚴重程度方面差異無顯著性P>0.05（t=0.146，P=0.703），具有可比性。兩組分別在治療前后比較HAMA評分，黛力新組t=38.26，P<0.01；甘淮大棗湯組t=18.55，P<0.01，兩組患者抑郁焦慮癥狀均有明顯改善，與治療前比較兩組差異均有極顯著性，P<0.01。

治療后兩組比較，t=53.45，P<0.01，治療組較對照組改善更明顯，治療效果更顯著。

2.2總體療效 治療組痊愈10例，顯著好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為82.25%；對照組痊愈6例，顯著好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率54.83%，兩組間療效差異有顯著性。

2.3兩組之間的副反應(yīng)比較 兩組在治療結(jié)束后分別進行肝功能、血常規(guī)、腎功能的檢查，結(jié)果顯示兩組沒有明顯差別。治療組在治療期間沒發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要表現(xiàn)為輕度惡心以及性功能變化。對照組沒發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。

3討論

軀體性焦慮的DSMⅣ診斷標準、ICD10診斷標準以及我國的CCMD3診斷標準，在軀體形式障礙的分類上有所不同，并存在爭議[1-3]。主要特征為\"長期存在多樣、反復(fù)而有變化的軀體癥狀，且無器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀可累及軀體的任何部位和系統(tǒng)，常受社會、人際關(guān)系和家庭等因素的影響\"[4]。大多數(shù)患者曾進行過檢查但沒有發(fā)現(xiàn)陽性，或進行過沒有收獲的手術(shù)，且常伴有明顯的抑郁和焦慮。他們的癥狀多為主觀體驗，且時常變化和多種多樣，如頭暈頭痛、肌肉跳動、記憶下降、胃痛胃脹、頸背疼痛、胸悶、心悸、皮膚灼熱和發(fā)冷等，由于軀體的不適，他們到處就醫(yī)，進行了大量的檢查，不僅浪費了有限的衛(wèi)生資源，而且在經(jīng)濟上也給家庭帶來損害。由于有些醫(yī)生對該病缺乏了解，常常造成的誤診和誤治，使得很多患者最后求助于中醫(yī)調(diào)理，并采用了傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，取得了一定的治療效果，但仍不盡人意。近年來，國內(nèi)外臨床工作者對該病進行了多種心理治療和抗抑郁、抗焦慮治療，取得了較好的療效[5，6]。黛力新是0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛的合劑。氟哌噻噸屬噻噸類（硫蒽類）抗精神病藥，美利曲辛屬新型三環(huán)類抗抑郁藥，兩種成份的合劑則用于治療輕度至中度抑郁和焦慮。

在臨床上，黛力新的兩種活性成分顯示了它們在治療作用上相互協(xié)同，在副作用方面相互拮抗，具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用。研究結(jié)果顯示：治療組和對照組治療前后HAMA評分均有明顯下降，統(tǒng)計學分析差異有顯著性，說明兩種方法對軀體性焦慮都有療效，但治療后治療組HAMA評分下降有明顯差異，提示治療組明顯好于對照組。四級臨床療效評定治療組總體有效率達到82.25%，明顯優(yōu)于甘淮大棗湯組（有效率54.83%）。對照組未見明顯副作用，治療組副反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，主要表現(xiàn)為輕度惡心。研究表明：黛力新對軀體性焦慮有較好療效，且副作用輕微，在臨床工作中值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]姚玉芳，胡波.軀體性焦慮的臨床特征、治療及臨床轉(zhuǎn)歸的研究[J].國際精神病學雜志，2011（01）.

[2]李喆，李進，孫學禮.軀體形式障礙治療研究現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學，2007（03）.

[3]劉玉局.不同性別軀體性焦慮臨床對照分析[J].中國健康心理學雜志，2004（06）.

[4]徐俊冕.焦慮和抑郁的軀體化[J].上海精神醫(yī)學，1991（01）.

[5]周為，何慶華.軀體性焦慮患者述情障礙分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2005（04）.

[6]陳慶學，孫國鋒，何呈剛，等.文拉法辛治療軀體形式障礙對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2005（04）.編輯/申磊