健康教育管理對(duì)冠心病患者的影響

摘要：目的 探討冠心病患者健康教育的實(shí)踐與效果。方法 對(duì)我社區(qū)內(nèi)的冠心病患者制定完善的健康教育方案，并制定系統(tǒng)的個(gè)體化的相關(guān)知識(shí)健康教育資料，對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育。結(jié)果 經(jīng)健康教育的冠心病患者與同期對(duì)照組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者開(kāi)展全程健康教育能幫助患者建立良好的生活方式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，延緩疾病的進(jìn)展及惡化，有效的降低疾病的不良事件，降低住院率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心??；危險(xiǎn)因素；健康教育；生活質(zhì)量

冠心病是臨床上較常見(jiàn)的一種心血管疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康。在我國(guó)，其發(fā)病率和死亡率近30年來(lái)正迅速增長(zhǎng)，1998～2008年中國(guó)男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加26%，女性增加19%。冠心病伴有的多種危險(xiǎn)因素，參與到冠心病的發(fā)生與發(fā)展中，但患者因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不夠，不愿改變?cè)械纳盍?xí)慣，相關(guān)的危險(xiǎn)因素未能引起重視，而導(dǎo)致疾病的不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致心梗、心衰、猝死等不可挽回的后果，所以向患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育、提高疾病的知曉率，轉(zhuǎn)變觀念，早期控制各種危險(xiǎn)因素，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠心病的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，就顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，均為曾在我院住院的患者，近5年間在外院行冠脈造影檢查已經(jīng)明確診斷但未到植入支架標(biāo)準(zhǔn)（冠脈主要血管狹窄70%～75%以上）的患者，不包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后及伴心功能不全的患者，實(shí)驗(yàn)組患者為在我院建立了健康檔案的社區(qū)居民。記錄所有患者的高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、血脂異常病史及心血管疾病家族史、文化程度、發(fā)病年齡、卒中史等資料。實(shí)驗(yàn)組男40例，女20例，年齡（65.00±9.58）歲，其中糖尿病14例，高血壓37例；對(duì)照組男42例，女18例，年齡（65.00±10.05）歲，其中糖尿病15例，高血壓35例。兩組在發(fā)病年齡、性別、病情、病程、文化程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均按照冠心病二級(jí)預(yù)防治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取的只是在住院期間進(jìn)行傳統(tǒng)式的說(shuō)教式教育，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加建立健康檔案，組成健康教育指導(dǎo)小組，制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，向患者詳細(xì)介紹冠心病發(fā)病機(jī)制、它的危害預(yù)后，及相關(guān)危險(xiǎn)因素與冠心病的因果關(guān)系，強(qiáng)調(diào)冠心病危險(xiǎn)因素控制的重要性與必要性，加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)，同時(shí)發(fā)放健康教育處方，并根據(jù)病情的變化及患者的不同生活習(xí)慣制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。①教育形式： ？訩語(yǔ)言教育 ：在住院期間、門(mén)診及社區(qū)巡診中，健康教育指導(dǎo)小組進(jìn)行健康知識(shí)宣講；？訪通過(guò)發(fā)放健教處方、幻燈、講座等方法傳授健康教育知識(shí)；？訫個(gè)別教育：對(duì)患者、家屬和陪護(hù)人員，針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育指導(dǎo)。②教育內(nèi)容：詳細(xì)講解本病的病因及發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防、治療方法、保健指導(dǎo)、不良生活方式的干預(yù)、預(yù)后及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。冠心病是一種冠狀動(dòng)脈硬化性疾病，多并發(fā)全身多處動(dòng)脈粥樣硬化，在臨床處理中需要考慮參與動(dòng)脈硬化形成的各種危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、血脂、戒煙等，目的是穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生，改善心室肥厚，延緩冠脈的進(jìn)一步狹窄及終點(diǎn)事件的發(fā)生，所以讓患者了解危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系，既不要增加患者的緊張恐懼心理，又要強(qiáng)調(diào)本病的危害性，建立良好的生活習(xí)慣。危險(xiǎn)因素包括：？訩血脂異常、高血壓、糖尿病與肥胖等代謝綜合征；？訪吸煙；？訫體力活動(dòng)減少；？訬大量酒精攝入；？設(shè)A型性格；？訮尿酸升高；？訯微量元素鉻、錳、鋅、釩、硒等的攝取減少，鉛、鎘、鈷的攝取增加，維生素C缺乏（增加血管通透性）；③藥物指導(dǎo)：規(guī)律服藥，定期門(mén)診復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，教患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，如服用阿司匹林后出現(xiàn)黑便、服用倍他樂(lè)克后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、水腫等應(yīng)及時(shí)門(mén)診就診調(diào)整用藥；④飲食指導(dǎo)：控制總熱量、脂肪、糖的攝入；增加膳食纖維攝入，保持大便通暢；提倡多食新鮮蔬菜、水果和豆制品等，增加維生素C、B的攝入；減少鈉的攝入，少量多餐，切忌暴飲暴食，尤其是晚上；⑤活動(dòng)和休息指導(dǎo) 根據(jù)患者的身體情況及興趣愛(ài)好制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；⑥生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，心態(tài)平和，避免精神緊張，教會(huì)家屬及陪護(hù)照顧患者，不要給患者帶來(lái)心理刺激和不良情緒，給患者樹(shù)立治療疾病的信心。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者積極主動(dòng)接受健康教育，能遵循健康生活方式，配合醫(yī)生定期門(mén)診復(fù)查各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，按二級(jí)預(yù)防指南用藥，1年內(nèi)未再發(fā)生心絞痛或急性冠脈綜合征者為優(yōu)。②患者能認(rèn)識(shí)本病的危害性及危險(xiǎn)因素干預(yù)的重要性，愿接受冠心病二級(jí)預(yù)防的治療和指導(dǎo)，1年內(nèi)未發(fā)生急性冠脈事件，但有穩(wěn)定性勞累性心絞痛發(fā)作（1年內(nèi)不超過(guò)3次），經(jīng)休息或者服藥后30min內(nèi)能完全緩解者為良。③患者接受冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物治療，但不愿接受健康教育，不愿改變?cè)械牟涣忌罘绞剑?年內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛（>3次）或者急性冠脈事件者為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

3討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率10年來(lái)增長(zhǎng)2～3倍，急性心梗10年來(lái)增長(zhǎng)2倍以上，致死率位于腫瘤、腦血管意外后居第三位，而且心血管疾病與生活方式密切相關(guān)，不健康的生活方式如吸煙、超重、飲食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)減少、精神壓力過(guò)大、心理狀態(tài)異常等均可導(dǎo)致或加速心血管疾病的發(fā)展，應(yīng)對(duì)此進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，給與正確的指導(dǎo)，當(dāng)然，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解、家庭條件以及文化程度都在很大程度上影響著患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和良好生活習(xí)慣的建立。

本次調(diào)查研究表明：規(guī)范的健康教育指導(dǎo)，保持良好的生活習(xí)慣，是延緩冠心病進(jìn)展及預(yù)防急性冠脈事件的一種有效手段，可明顯減少再入院率，提高患者的生活質(zhì)量，說(shuō)明冠心病只要控制得當(dāng)，改正不良的生活習(xí)慣，也可以擁有一個(gè)幸福美好的晚年生活。

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編輯/申磊