糖尿病腎病的早期診斷與預(yù)防

摘要：目的 探討分析糖尿病腎病的臨床癥狀，對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷，以便采取正確地預(yù)防措施。方法 對我院自2011年10月～2012年10月收治的120例糖尿病腎病早期患者隨機(jī)分成觀察組和對照組進(jìn)行觀察，每組60例。對兩組病患進(jìn)行常規(guī)的診斷檢查，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療，對照組換在接受常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行針對性的早期預(yù)防。并在1年之后對兩組患者進(jìn)行回訪，重新測量診斷指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標(biāo)，且對照組患者對病情的恢復(fù)和控制優(yōu)于觀察組。結(jié)論 糖尿病腎病患者的早期診斷是非常有必要的，同時(shí)采取針對性的預(yù)防措施可以提高患者的臨床效果，對于預(yù)防和控制糖尿病腎病具有積極意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病；腎?。辉缙谠\斷；預(yù)防

糖尿病簡稱為DM，它的發(fā)病原因有很多，它最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性的高血糖，該病會(huì)擾亂正常的人體代謝，給患者及其家屬生活帶來不便，影響他們的生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活水平的提高，DM的發(fā)病率也呈上升趨勢。糖尿病腎病，即DN是DM發(fā)展到晚期的一種微血管并發(fā)癥，在糖尿病的發(fā)病率中所占的比例在30%左右[2]。根據(jù)病情的變化過程，DN可以分成5期，其中1期是腎小球過濾時(shí)期，2期為寂靜期，3期為持續(xù)性的微量清蛋白尿期，4期為臨床蛋白尿期，5期為腎功能衰竭期[3]。如果患者的病情進(jìn)入到4～5期則屬于中晚期，會(huì)對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，所以對DN患者應(yīng)該做到早期診斷，并積極采取針對性的預(yù)防和治療措施。我院在DN的早期診斷和預(yù)防上取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年10月～2012年10月收治的120例DN早期患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例，年齡為35～70歲，平均年齡為42.8歲。對照組中男性32例，女性28例，年齡為32～68歲，平均年齡為39.7歲。兩組患者在性別和年齡上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對120例早期DN患者進(jìn)行微量清蛋白尿（MAU）、β2-微球蛋白（β2-MG）和尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測，作為病情診斷的依據(jù)，并對對照組60例DN患者進(jìn)行早期預(yù)防措施。

1.2.1早期診斷

1.2.1.1MAU診斷 尿清蛋白在正常人中的排泄率為20～200ug/min，所以如果尿中清蛋白的排泄率在達(dá)到30～300mg/1d就可以判定患者為MAU過高。因?yàn)樵擁?xiàng)指標(biāo)每天的診斷結(jié)果會(huì)出現(xiàn)顯著的差異，所以不能僅憑一次診斷就下結(jié)論，應(yīng)該在6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行3次檢查，如果有2次或3次升高的癥狀才可以確診為MAU升高。進(jìn)行測量時(shí)最好收集24h尿液，因?yàn)樗钅艽戆滋旎顒?dòng)和夜晚休息的平均每分鐘的尿清蛋白的排泄量，不受到攝入液體量的影響，并能將尿路感染、血壓升高、妊娠、血糖控制不良、發(fā)燒、劇烈運(yùn)動(dòng)的影響排除在外。

1.2.1.2β2-MG診斷 β2-MG是一種分子質(zhì)量較小的蛋白，它在人體中的濃度一般比較穩(wěn)定，很容易就會(huì)通過腎小球的過濾膜，但是它的絕大部分都是被近曲小管攝取吸收的，通過溶酶體酶的分解之后，只有很少的一部分和尿一起排出到體外。β2-MG的排泄量和腎小球過濾率量（GFR）是正比例關(guān)系，也就是說當(dāng)GFR下降時(shí)，β2-MG的排泄量也會(huì)減少，但是它在血液中的濃度卻會(huì)提高，對β2-MG進(jìn)行診斷能夠反映出DN患者早期的腎臟變化情況。

1.2.1.3RBP診斷 RBP是一種分子量為21000的低分子蛋白，主要的功能就是將視黃醇從肝臟轉(zhuǎn)移到上皮細(xì)胞中。RBP在正常情況中都很穩(wěn)定，受尿液酸堿度、溫度變化和血壓干擾的影響較小，而且排泄量非常低，約為100μg/d。如果患者的近曲小管遭到損傷，尿液的排泄量會(huì)明顯增多。所以，RBP的排尿量如果增多，就表明患者的近曲小管遭到了損傷。還有的研究結(jié)果表明[1]，1型糖尿病的RBP排尿量會(huì)明顯增多，而且會(huì)隨著尿清蛋白排泄量的增加而增加，所以有很多學(xué)者認(rèn)為RBP的排泄量也是DN患者早期診斷的指標(biāo)，而且比MAU診斷更加敏感。

2結(jié)果

經(jīng)分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標(biāo)，且對照組患者對病情的恢復(fù)和控制優(yōu)于觀察組。

3討論

3.1DN早期患者的預(yù)防措施

3.1.1嚴(yán)禁抽煙，調(diào)整生活習(xí)慣 DM患者發(fā)展成為DN患者的元兇之一就是吸煙，所以DN早期患者必須要嚴(yán)禁抽煙。DN早期患者還應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入量，減少腎臟的負(fù)擔(dān)，降低尿液中微量清蛋白的排出量[2]。

3.1.2做好三降工作 即降血糖、降血壓、降血脂。MAU過高是血糖控制不良所引起的，高血糖是DN最重要的發(fā)病原因之一，所以對DN患者的早期預(yù)防必須要嚴(yán)格控制血糖，嚴(yán)禁攝入高糖食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，服用口服降糖藥等。DN患者的高血脂會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和腎小球硬化的發(fā)生率，所以做好三降工作是做好早期DN患者的重要措施[3]。

3.1.3進(jìn)行中藥治療 大量的臨床實(shí)踐表明，中藥對治療DN的并發(fā)癥有顯著療效，而且副作用較低。服用中藥能一致DN患者糖基化終末產(chǎn)物的形成，還能消除自由基，起到抗氧化的作用。早期DN患者使用中藥進(jìn)行治療，可以有效延緩病情的加重速度。

本研究表明，DN患者進(jìn)行早期預(yù)防治療對于控制病情變化具有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娟娟.糖尿病腎病的早期診斷與治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，（03）：57-58.

[2]黃昭華，曹壯，史耀勛.糖尿病腎病的早期診斷與預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（29）：11-25.

[3]孫慧博，高偉，劉繼軍.糖尿病腎病的早期診斷方法研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（30）：11-12.編輯/許言