社區(qū)康復(fù)服務(wù)三級(jí)管理模式的作用研究

摘要：目的 研究社區(qū)康復(fù)服務(wù)三級(jí)管理模式對(duì)殘疾人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用。方法 選取2012年8月～2013年7月寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有殘疾的患者需要康復(fù)服務(wù)者為研究對(duì)象。以康復(fù)師為主體，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)篩選出187例為評(píng)估對(duì)象。進(jìn)行分類，簽訂服務(wù)協(xié)議，制定方案實(shí)行三級(jí)康復(fù)管理。結(jié)果 在第1次評(píng)估期間，15例配備了輔助器具；2例轉(zhuǎn)康復(fù)中心康復(fù)；22例適合（中心或服務(wù)站）康復(fù)；30例適合居家康復(fù)；118例僅給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，鼓勵(lì)居家鍛煉。對(duì)187例進(jìn)行2次的滿意度測(cè)評(píng)存在明顯差異，滿意人數(shù)從117例提高到169例（P<0.05）。對(duì)服務(wù)站康復(fù)的22例和居家康復(fù)的30例進(jìn)行2次的功能評(píng)定存在明顯的差異，Barthel指數(shù)從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（P<0.05）。結(jié)論 三級(jí)康復(fù)管理模式適合現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)服務(wù)。三級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)肢體殘疾康復(fù)對(duì)象能有效降低殘疾程度，增加自信心，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)康復(fù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；三級(jí)管理

康復(fù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中重點(diǎn)內(nèi)容之一?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和\"十二五\"衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中明確提出：分層級(jí)、分階段建立和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，滿足人民群眾基本康復(fù)服務(wù)需求?；鶎俞t(yī)院充分發(fā)揮\"六位一體\"功能，整合資源，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效率，積極開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、殘疾預(yù)防、康復(fù)相關(guān)健康教育，改善殘疾人生活質(zhì)量，減輕家庭和社區(qū)負(fù)擔(dān)，同時(shí)旨在探索一套符合社區(qū)醫(yī)院可操作的規(guī)范化，能持續(xù)，行之有效的康復(fù)服務(wù)體系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年7月，在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有殘疾的患者需要康復(fù)服務(wù)者為研究對(duì)象。對(duì)轄區(qū)345例殘疾患者建檔，排除精神殘疾、無(wú)法配合的患者，篩選出187例為評(píng)估對(duì)象。

1.2康復(fù)中心工作流程（第一級(jí)康復(fù)） 區(qū)域康復(fù)中心（寧波市第九醫(yī)院）除了接受社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者和把符合條件的患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)以外，還組成專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)社區(qū)。專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)社區(qū)醫(yī)院康復(fù)知識(shí)講座，患者的健康教育、康復(fù)評(píng)估指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方案指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)和教學(xué)查房。

1.3中心或站康復(fù)服務(wù)流程（第二級(jí)康復(fù)） 白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有1個(gè)80 m2，康復(fù)器械齊全的殘疾人康復(fù)站。擁有3支全科醫(yī)生責(zé)任團(tuán)隊(duì)，及1名康復(fù)師和2名參加為期1年康復(fù)培訓(xùn)的針灸理療師。全科團(tuán)隊(duì)根據(jù)轄區(qū)健康檔案，通過(guò)殘聯(lián)、居委會(huì)進(jìn)行調(diào)查摸底，，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和家庭評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的情況，制定規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案：配合康復(fù)器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法+推拿技術(shù)+針灸理療+心理疏導(dǎo)+居家康復(fù)指導(dǎo)+定期隨訪。隨后在康復(fù)站開始第1次的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間：1～2次/w，每次時(shí)間為45 min～1 h，另加推拿針灸。持續(xù)時(shí)間為1年。在此期間康復(fù)師可以根據(jù)患者病情的變化情況進(jìn)行轉(zhuǎn)接。

1.3居家康復(fù)服務(wù)流程（第三級(jí)康復(fù)） 殘疾程度從中度降低至輕度或從輕度恢復(fù)至正常，或者在殘疾程度沒(méi)有改變的情況下提供輔助器具以適應(yīng)生活的患者，基本已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉要領(lǐng)適合居家鍛煉的患者。全科責(zé)任醫(yī)生定期上門隨訪，及時(shí)反饋康復(fù)師，患者1～2個(gè)月到康復(fù)站檢查1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中患者在摸底調(diào)查時(shí)、康復(fù)訓(xùn)練滿1年后進(jìn)行2次的滿意度調(diào)查和功能評(píng)估。滿意度調(diào)查應(yīng)用率的χ2檢驗(yàn)，功能評(píng)定應(yīng)用Barthel指數(shù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

轄區(qū)345名殘疾患者在摸底調(diào)查后，篩選出187例為評(píng)估對(duì)象。在第1次評(píng)估期間，15例配備了輔助器具；2例轉(zhuǎn)康復(fù)中心康復(fù)；22例適合（中心或服務(wù)站）康復(fù)；30例適合居家康復(fù)；118例因殘疾時(shí)間比較久遠(yuǎn)，康復(fù)的價(jià)值不大，但仍然給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，鼓勵(lì)居家鍛煉。對(duì)187例在評(píng)估前、1年后進(jìn)行兩次的滿意度測(cè)評(píng)存在明顯差異，滿意人數(shù)從117例（62.5%）提高到169例（90.4%）（χ2=32.3，P<0.05）。對(duì)服務(wù)站康復(fù)的20例和居家康復(fù)的30例同樣在評(píng)估前、1年后進(jìn)行2次的功能評(píng)定存在明顯的差異，Barthel指數(shù)從（59.8±15.4）提高到（78.1±16.8）（t=7.9，P<0.05）。

3討論

在為期1年的康復(fù)服務(wù)三級(jí)管理的模式研究中，我們有3個(gè)重要的體會(huì)。①以康復(fù)師為主體，家庭責(zé)任醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)，與殘疾患者簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)其及整個(gè)家庭進(jìn)行一系列的服務(wù)，并對(duì)患者前后開展健康體檢、家庭評(píng)估、康復(fù)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估情況，或配備輔助器具，或轉(zhuǎn)接到康復(fù)中心，或制定規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練、傳授康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)，是目前能達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)最經(jīng)濟(jì)最有效的途徑。②國(guó)外有研究表明，建立健全社區(qū)康復(fù)治療網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)社區(qū)康復(fù)治療進(jìn)程，可有效提高患者的生存質(zhì)量[1-2]。三級(jí)康復(fù)管理模式對(duì)肢體殘疾尤其是腦血管意外后肢體功能障礙患者降低殘疾程度有顯著作用。③社區(qū)康復(fù)主要由政府部門（殘聯(lián)）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和實(shí)施，各部門分工協(xié)作，以康復(fù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，基層康復(fù)站為基礎(chǔ)，家庭為依托，充分利用各種社會(huì)資源，并由殘疾人主動(dòng)參與，由社區(qū)康復(fù)人員提供基本醫(yī)療的康復(fù)服 務(wù)[3]。三級(jí)康復(fù)管理模式適合社區(qū)康復(fù)服務(wù)，適合推廣。但對(duì)于社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)的建設(shè)需要投入較大的資金，對(duì)殘疾人的調(diào)查摸底及評(píng)估需要投入很大的精力。這其中需要政府相關(guān)部門政策的支持和經(jīng)濟(jì)的支持。④殘疾人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，同時(shí)又因殘致貧，身心不穩(wěn)定，容易引起情緒波動(dòng)，造成對(duì)社會(huì)不滿。通過(guò)康復(fù)服務(wù)后，滿意度測(cè)評(píng)顯示滿意率達(dá)到85%以上，不同程度地提高了自信心。三級(jí)康復(fù)管理模式適合現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

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編輯/肖慧