靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的臨床療效探討

摘要：目的 探討靜脈溶栓在治療早期急性心肌梗死的臨床療效。方法 回顧分析我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，隨機將其分為治療組52例與對照組50例。治療組患者采用靜脈溶栓進行治療，對照組采用常規(guī)治療方法進行治療。對兩組患者治療后的血管再通率、不良反應發(fā)生率以及死亡率進行對比分析。結(jié)果 對照組血管再通率為62%，不良反應發(fā)生率為14%，死亡率為2%；觀察組血管再通率為76.9%，不良反應發(fā)生率為5.8%，未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者上述指標比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應的發(fā)生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應用，但應嚴格掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥。

關鍵詞：靜脈溶栓；心肌梗死；早期；療效

急性心肌梗死是一種內(nèi)科較為常見的有著較高致殘率與致死率的危重病癥[1]。臨床上常采用溶栓、抗凝和降脂來進行治療。及時有效的溶栓治療可以提高栓塞冠狀動脈的再通率，通過心肌再灌注，縮小心肌壞死的范圍，使得瀕臨壞死的心肌得以存活，從而達到維持心肌的收縮功能，改善預后的目的。近年來，我應用靜脈溶栓治療早期心肌梗死取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年5月收治的102例早期急性心肌梗死患者資料，其中男69例，女33例；年齡25～80歲，中位數(shù)年齡（55.8±6.4）歲；發(fā)病時間在30min～12h。隨機將所有患者分成治療組52例和對照組50例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準 選取的102例患者均符合以下納入標準：①發(fā)病時間<12h；②胸痛持續(xù)時間超過30min，觀察組患者對舌下含服硝酸甘油不敏感；③經(jīng)心電圖檢查，至少存在兩個以上導聯(lián)ST段抬高，胸導聯(lián)≥0.2MV，肢體導聯(lián)≥0.1MV；④無溶栓藥物禁忌癥，且無肝臟等其他重要器官功能嚴重障礙及其他嚴重并發(fā)癥。

1.3方法 對照組患者采取常規(guī)藥物治療：采用硝酸甘油以20～60μg/min的速度進行靜脈滴注，持續(xù)治療10～15d，對合并低血壓者加以多巴胺進行治療。對于胸痛癥狀嚴重患者可以適當給予止痛，采用硝酸異山梨酯及低分子右旋糖苷等對出現(xiàn)的其他輕微并發(fā)癥進行對癥治療[2]，觀察組患者采取溶栓治療：采用地塞米松5mg及國產(chǎn)尿激酶100萬單位采取靜脈滴注的方式在40min內(nèi)完成滴注，持續(xù)治療10～15d，并采用試管法推測凝血時間T。

1.4觀察指標 治療前對所有患者進行常規(guī)測體溫、血壓、脈搏，觀察患者呼吸等生命體征；檢測患者血清肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶以及凝血酶全套，并對檢測結(jié)果進行詳細記錄；采用18導聯(lián)心電圖進行檢查。開始治療后，密切觀察患者胸痛等臨床癥狀變化情況，同時密切注意皮膚黏膜、咳嗽、有無腦溢血等其他癥狀發(fā)生情況。兩組患者開始治療后24h內(nèi)每隔4h復查1次血清CK-MB、CK，并對觀察組患者在治療開始后每1h進行心電圖檢查1次。

通過以下標準判斷血管是否再通：患者胸痛等臨床癥狀在治療開始2h內(nèi)有明顯緩解或消失；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值在發(fā)病14h內(nèi)出現(xiàn)；經(jīng)ECG顯示24h內(nèi)ST段抬高回降超過50%。

1.5分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計量資料為正態(tài)分布時，采用均數(shù)比較的t檢驗，資料為非正態(tài)時采用秩和檢驗，率比較采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組50例患者通過治療后血管再通31例，再通率為62%；出現(xiàn)不良反應7例，分別為3例出現(xiàn)反復室性心率失常、2例出現(xiàn)血尿以及1例Ⅰ度房室傳道阻滯，不良反應發(fā)生率為14%；出現(xiàn)2例治療無效死亡病例。觀察組患者治療后血管再通40例，再通率為76.9%；出現(xiàn)不良反應3例，1例為血尿、2例反復室性心率失常并伴有低鉀血癥，不良反應發(fā)生率為5.8%；未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者上述指標比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死是因血管內(nèi)形成的血栓引起管腔阻塞，進而造成心肌細胞缺氧、缺血，心肌壞死的一種疾病。臨床上主要采用再灌注、再通血管來進行治療。所以急性溶栓能使患者恢復血流，明顯提高血管再通率，降低心血管不良反應發(fā)生率。本組資料中，采用靜脈溶栓治療的觀察組與常規(guī)治療的對照組相比，血管再通率、不良反應發(fā)生率以及死亡率比較，均具有明顯的優(yōu)越性，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示溶栓治療早期心肌梗死可溶解管狀動脈內(nèi)的血栓，從而提高血管再通率，降低不良反應發(fā)生率以及改善患者生存率[3]，是一種療效及安全系數(shù)均高于傳統(tǒng)治療方法的治療方案。

綜上所述，靜脈溶栓治療早期心肌梗死能提高血管再通率，減少不良反應的發(fā)生以及降低死亡率，療效顯著，值得在臨床上推廣應用，但應嚴格掌握溶栓治療的適應癥和禁忌癥。

參考文獻：

[1]吳一清.靜脈溶栓治療早期心肌梗死的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：85-86.

[2]張亞蘭.急性心肌梗死心肺復蘇術后溶栓的療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：26-27.

[3]薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死50例臨床分析[J].中國醫(yī)學前沿，2008（6）.

編輯/王海靜