內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療45例結(jié)腸癌臨床療效分析

摘要：目的 探析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸癌的療效和安全性。方法 本研究隨機選取我院2010年2月～2012年6月收治的90例結(jié)腸癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，對照組45例采用常規(guī)開放手術(shù)，治療組45例采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對比觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)工作時間、住院時間等一般手術(shù)情況，對比分析兩組患者社會功能、心理情緒、排尿功能、消化系統(tǒng)功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者一般手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組社會功能、心理情緒、排尿功能以及消化系統(tǒng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸癌手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；結(jié)腸鏡；結(jié)腸癌；療效；安全性

結(jié)腸癌是臨床一種極為常見的惡性腫瘤，臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，歐美國家發(fā)病率僅僅低于肺癌居于第二位，隨著醫(yī)學(xué)研究及對其不斷深入認(rèn)識，結(jié)腸癌五年生存率有了顯著提高，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率約為3.1%，居于惡性腫瘤發(fā)病率的第四位[1]。隨著微創(chuàng)時代的帶來，內(nèi)窺鏡和腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)逐漸趨于成熟，使得結(jié)腸癌等疾病治療進(jìn)入嶄新時代，結(jié)腸癌傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，極易發(fā)生腸穿孔，由此，腹腔鏡結(jié)、直腸癌手術(shù)受到廣大醫(yī)師和患者的青睞[2]。由于，外科醫(yī)師的手在腹腔鏡手術(shù)中感覺反饋缺乏，所以難以準(zhǔn)確定位腫瘤，尤其是直徑較小以及尚未侵及漿膜層的腫瘤，由此，有必要進(jìn)一步探討腹腔鏡下迅速確定腫瘤的切除方法，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本研究對我院2010年2月～2012年6月收治的45例結(jié)腸癌患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2010年2月～2012年6月收治的90例結(jié)腸癌患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《新編中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》（中國抗瘤協(xié)會編著）中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡30～80歲；TNM分期為II、III期且無嚴(yán)重神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)疾病影響試驗者；無精神疾病和障礙；均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究；依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無腹部手術(shù)史；合并急性腸梗阻或者消化道大出血以及消化道大出血傾向者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；術(shù)前或者術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)第二種腫瘤，且肺結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移者。采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組45例中男性28例、女性17例，平均年齡（58.7±18.4）歲，參照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，II期31例、III期14例；治療組中男性31例，女性14例，平均年齡（60.5±19.7）歲，TNMII期30例、III期15例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、TNM分期等臨床資料方面比較差異不顯著（P>0.05），分組高度可比。

1.2方法 兩組患者均嚴(yán)格遵循無菌操作原則，患者取仰臥位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管麻醉。對照組45例行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，切除病灶腸段，送病理科鏡檢，如果證實有轉(zhuǎn)移則行淋巴結(jié)清掃術(shù)；治療組45例患者行結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)， 全身麻醉下建立氣腹，臍邊緣10mmTrocar套管置入腹腔鏡，在小腹周圍的位置作10.5mmTrocar套管放置腸鉗。手術(shù)臺傾斜15～20°處頭低腳高位，檢查結(jié)腸鏡活檢孔，放置圈套，將結(jié)腸鏡推入或者圈套息肉蒂，或者通過改變位置，注氣或者暴露息肉蒂部周圍的黏膜，注射生理鹽水，充分顯露息肉蒂進(jìn)行圈套，收緊圈套，壓迫2～3min直至息肉的顏色變?yōu)樽仙?，利用腹腔鏡行電切。如果腫瘤的位置腸穿孔或者出血，通過腹腔鏡下修補、縫合止血，并放置腹腔引流管。

1.3觀察組對象 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)工作時間、住院時間等一般手術(shù)情況，對比分析兩組患者社會功能、心理情緒、排尿功能、消化系統(tǒng)功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般手術(shù)情況分析 治療組患者一般手術(shù)情況如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)工作時間、住院時間等明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量分析 治療組社會功能、心理情緒、排尿功能以及消化系統(tǒng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3安全性分析 治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%明顯高于對照組28.89%（χ2=4.4444，P=0.0350），術(shù)后鎮(zhèn)痛率37.78%明顯低于對照組95.55%（χ2=33.8000，P=0.0000）。

3討論

臨床上采用傳統(tǒng)開放式結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)較慢，腹腔鏡創(chuàng)傷小、視野清晰、微創(chuàng)、已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療結(jié)腸癌。但是，腹腔鏡的安全性依然存在一定的爭議[6]。

隨著結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升以及診療技術(shù)不斷發(fā)展，早期結(jié)腸癌的檢測率已經(jīng)顯著提高。WHO提倡的原位癌（TIS）定義為高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN），但是尚未完全同意[7]。早期結(jié)腸癌定義指的是病變局限于粘膜或者粘膜下層或者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為TIS無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而，一些研究表明[8]，粘膜肌層浸潤的結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及浸潤轉(zhuǎn)移風(fēng)險較大，由此，我們認(rèn)為，在手術(shù)方式選擇上，TIS宜選擇切斷腸段，須行根治術(shù)。結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤標(biāo)本大多數(shù)從小切口取出，術(shù)后切口部轉(zhuǎn)移要引起廣泛關(guān)注。本組研究未見切口轉(zhuǎn)移，依舊要取出防范措施[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者一般手術(shù)情況如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)工作時間、住院時間等明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組社會功能、心理情緒、排尿功能以及消化系統(tǒng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%明顯高于對照組28.89%（χ2=4.4444，P=0.0350），術(shù)后鎮(zhèn)痛率37.78%明顯低于對照組95.55%（χ2=33.8000，P=0.0000）。

綜上所述，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)腸癌手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)勢，并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝崗.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（3）：243-244.

[2]冷蔚，李蜀華，李由，等.內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療消化道腫瘤15例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：913-915.

[3]馮雁康，崔明，何蕓，等.電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（3）：253-255.

[4]張再重，王烈，王瑜，等.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用在胃腸外科疾病診治中的價值[C].第七屆全國內(nèi)鏡外科研討會論文集，2009：177-179.

[5]徐美東，鐘蕓詩，姚禮慶，等.雙鏡聯(lián)合治療急性結(jié)直腸癌性梗阻的臨床價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2012，（10）：5-8.

[6]馬靜.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：280-282.

[7]蔡開琳，燕普，王繼亮，等.結(jié)直腸癌合并腸梗阻的腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)（附14例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（12）：1271-1273，1277.

[8]鄒瞭南，張北平，林展宏，等.提高腹腔鏡技術(shù)在急性左半結(jié)腸惡性梗阻的臨床應(yīng)用[C].第三屆胃腸腫瘤學(xué)術(shù)研討會暨廣東省醫(yī)學(xué)會胃腸外科學(xué)分會第二屆學(xué)術(shù)會議論文集，2010：201-205.

[9]曹樹平.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：33-34.

[10]蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：871-873.

[11]張廣壇，宋玉成，袁遠(yuǎn)，等.手助腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中間入路與外側(cè)入路的對照研究[J].中華普通外科雜志，2012，27（12）：1027-1028.

編輯/申磊