眼外傷繼發(fā)青光眼45例病因及治療分析

摘要：目的 研究眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及有效的治療方法。方法 選擇2008年1月～2011年12月在我院接受治療的眼外傷繼發(fā)青光眼患者45例，發(fā)生眼外傷原因主要為異物傷、拳擊傷、打球傷、爆炸傷以及車禍傷等。對所有眼外傷繼發(fā)青光眼的病因進行分析并針對病因進行針對性治療。結(jié)果 眼外傷繼發(fā)青光眼的病因主要包括晶狀體移位、前房角挫傷、眼內(nèi)積血、眼內(nèi)積血且發(fā)生炎性反應(yīng)、粘連增生。經(jīng)針對性治療與2年隨訪，所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者中有41例患者視力完全恢復(fù)正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%。結(jié)論 眼外傷繼發(fā)青光眼病因相對復(fù)雜，必須全面進行分析，在掌握其臨床特點的基礎(chǔ)上，按照發(fā)病原因進行針對性治療，才能有效提高治愈率。

關(guān)鍵詞：眼外傷繼發(fā)青光眼；臨床特點；病因；治療

眼外傷繼發(fā)青光眼是眼外傷常見的并發(fā)癥之一，如不及時進行診斷與治療，常引發(fā)視神經(jīng)功能性損傷，嚴重者甚至導(dǎo)致患者失明[1]。眼外傷繼發(fā)青光眼發(fā)病機理相對比較復(fù)雜，臨床治療也存在著一定的難度，為此，研究眼外傷繼發(fā)青光眼病因及有效的治療方法，對于臨床診斷與治療眼外傷繼發(fā)青光眼，改善患者視力，提高患者生命質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義[2]。為研究眼外傷繼發(fā)青光眼的病因及有效的治療方法，我院于2008年1月～2011年12月展開眼外傷繼發(fā)青光眼臨床研究，基本掌握了眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床特征、發(fā)病原因及治療方法，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年12月在我院接受治療的眼外傷繼發(fā)青光眼患者45例，男25例，女20例，年齡8～53歲，平均年齡（31.5±2.5）歲。所有患者發(fā)病均為單眼，其中晶狀體移位患者11例，占比24.44%，前房角挫傷患者5例，占比11.11%，眼內(nèi)積血患者10例，占比22.22%，眼內(nèi)積血且發(fā)生炎性反應(yīng)患者11例，占比24.44%，粘連增生患者8例，占比17.78%。發(fā)生眼外傷原因主要為異物傷、拳擊傷、打球傷、爆炸傷以及車禍傷等。青光眼判斷標準：患者眼壓>21 mmHg，觀察患者眼底提示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層存在一定缺損[3]。

1.2病因分析

1.2.1晶狀體移位 主要有晶狀體前移位與后移位。晶狀體前移位若移入前房，導(dǎo)致前后房間交通阻塞，或由于瞳孔阻滯引發(fā)繼發(fā)性青光眼。晶狀體后移位常伴發(fā)玻璃體疝，導(dǎo)致瞳孔阻滯，由于玻璃體疝進入瞳孔區(qū)引發(fā)繼發(fā)性青光眼。若晶體前傾，對虹膜形成壓迫，使虹膜周邊發(fā)生粘連致使眼壓升高也可引發(fā)繼發(fā)性青光眼。在本研究中，11例眼外傷患者晶狀體發(fā)生半移位或移位，發(fā)生眼外傷后1～150 d內(nèi)繼發(fā)青光眼。

1.2.2前房角挫傷 若患者眼前段受到傷害后，在外力的影響下，房角分離常加寬，若角膜也受到損傷，其產(chǎn)生的壓力就會直接傳遞到虹膜，推動虹膜移向晶體表面，關(guān)閉虹膜晶狀體隔，增大瞳孔阻力。此時前房水無法快速沿瞳孔邊緣流到后房之中，而大量滯留在前房之中，這樣就增大了前房壓力，并最終導(dǎo)致睫狀體破裂分離，虹膜根部與環(huán)形肌后移，促進前房角加深加快。同時滲透性降低或者小梁網(wǎng)水腫致使房水流出阻塞也會導(dǎo)致早期眼壓升高，而晚期眼壓升高主要是因為形成玻璃體膜、小梁變性萎縮[4]。在本研究中，5例眼外傷患者房角挫傷或后退，前房角存在少量積血，房角發(fā)生程度不同的變化，發(fā)生眼外傷后5～13 d內(nèi)繼發(fā)青光眼。

1.2.3眼內(nèi)出血 前房出血后血漿、紅細胞、巨噬細胞、纖維蛋白、凝血塊以及血液分解產(chǎn)物堵塞小梁間隙或房角，或者血凝塊引發(fā)瞳孔阻滯導(dǎo)致眼壓升高。研究發(fā)現(xiàn)，眼壓的高低與前房的積血量存在著非常密切的關(guān)系，前房的積血量越高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼的幾率就越高，III級以上的前房出血發(fā)生繼發(fā)性青光眼的幾率最高可以達到80%左右[5]。在本研究中，10例眼內(nèi)出血患者中前房出血6例，玻璃體出血患者4例，發(fā)生眼外傷后1～8 d內(nèi)繼發(fā)青光眼。

1.2.4眼內(nèi)積血且發(fā)生炎性反應(yīng) 患者發(fā)生眼外傷后，患者眼部常會發(fā)生內(nèi)源性或者外源性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)不但會導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)損傷，還會對房水外流的通道造成阻塞，導(dǎo)致瞳孔區(qū)閉鎖，虹膜后粘連虹膜周邊粘連、虹膜炎，增大眼壓。在本研究中，11例眼外傷患者中瞳孔閉鎖或者虹膜后粘連患者5例，全眼球炎性反應(yīng)4例，虹膜周邊粘連、虹膜炎患者2例，發(fā)生眼外傷后7～14 d內(nèi)繼發(fā)青光眼。

1.2.5粘連增生 角膜挫傷或穿通傷后，常出現(xiàn)發(fā)生角膜水腫，角膜瘢痕粘連，并且虹膜睫狀體常會發(fā)生炎性反應(yīng)，若炎性反應(yīng)未能及時得到治療，或者未能得到徹底治療，則會導(dǎo)致周邊虹膜前粘連、虹膜后粘連、前房深淺不一致，瞳孔區(qū)閉鎖或機化成膜[6]。通常情況下，由粘連增生導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼出現(xiàn)相對較晚。本研究中，8例粘連增生患者發(fā)生眼外傷后20～30 d內(nèi)繼發(fā)青光眼。

1.3方法

1.3.1晶狀體移位 首先給予患者降壓藥物治療，若降壓藥物療效不明顯則行晶狀體摘除術(shù)等手術(shù)治療。對于晶狀體半移位患者行小梁切除術(shù)+絲裂霉素C治療，對于晶狀體移位患者行晶狀體摘除+人工晶狀體植入術(shù)治療。

1.3.2前房角挫傷 首先給予患者降壓藥物治療，若降壓藥物療效不明顯則行前房穿刺術(shù)治療， 前房角嚴重挫傷患者行濾過手術(shù)+絲裂霉素C治療。

1.3.3眼內(nèi)出血 眼壓升高且眼壓升高時間相對較短患者先行藥物治療，止血處理后使用降壓藥物治療。眼壓升高且眼壓升高時間相對較長患者若行藥物治療效果不明顯，行前房穿刺術(shù)治療。

1.3.4眼內(nèi)積血且發(fā)生炎性反應(yīng) 全身或局部使用抗生素+糖皮質(zhì)激素治療，若患者炎性反應(yīng)比較嚴重則行周邊虹膜切除術(shù)治療。

1.3.5粘連增生 首先使用抗生素聯(lián)合降壓藥物治療，然后行玻璃體切除術(shù)治療，切除部位包括角膜瘢痕粘連部位，虹膜前后粘連部位，膜性白內(nèi)障，瞳孔部位機化膜等，切除過程中確保粘連部位分離安全有效。

1.4隨訪時間 本研究所有患者均隨訪2年。

2結(jié)果

所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者治療后均得到2年的隨訪，隨訪率為100%。治療隨訪2年后，所有45例眼外傷繼發(fā)青光眼患者中有41例患者視力完全恢復(fù)正常，占所有患者的91.11%，42例患者眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%。見表1。

3討論

3.1眼外傷繼發(fā)青光眼是由于外界因素導(dǎo)致眼外傷后產(chǎn)生的常見的并發(fā)癥，如果不能及時進行治療，常常對視神經(jīng)造成影響，嚴重者甚至因此而失明。臨床研究發(fā)現(xiàn)，眼外傷繼發(fā)青光眼病因比較復(fù)雜，其中房角損傷可導(dǎo)致眼壓快速上升，可立即出現(xiàn)青光眼，也可在數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年后才發(fā)生。而其他原因?qū)е卵弁鈧^發(fā)青光眼則由于生理病理機制各不相同，其診治方法與預(yù)后也各不相同，為此，研究眼外傷繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原因及治療方法至關(guān)重要。在本研究中，所有患者采取針對性治療方法治療后，不但眼壓<21 mmHg，占所有患者的93.33%，視力恢復(fù)率也高達91.11%，提示針對性治療眼外傷繼發(fā)性青光眼療效顯著。

3.2研究發(fā)現(xiàn)，當發(fā)生眼外傷后，患者是不是會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，與眼外傷的部位、范圍以及種類存在著一定的關(guān)系，除此之外，還和能不能得到及時有效的治療有關(guān)。對于眼球鈍挫傷要盡早使用短效擴瞳劑以及皮質(zhì)類固醇等藥物降低炎性反應(yīng)的發(fā)生率，保證瞳孔的運動。若患者前房出血則需要限制患者活動，避免再發(fā)性出血的發(fā)生。若患者晶體挫傷且晶體脫入前房必須立即進行手術(shù)摘除，若患者晶體脫入到玻璃體腔則需行晶體摘除以及玻璃體摘除術(shù)，對于不完全脫位的晶體，若晶體比較透明，可以進行保守治療，若晶體混濁則必須摘除。在治療過程中，要及時測量患者眼壓，若眼壓出現(xiàn)異常，必須查找導(dǎo)致眼壓異常的原因，對癥處理。若患者眼球前段發(fā)生破裂傷或者穿通傷，必須使用顯微手術(shù)進行修復(fù)，并對外傷性白內(nèi)障、前房積血、玻璃體脫出、虹膜脫出進行恰當處理。治療期間必須加強消炎、抗感染治療，避免患者眼內(nèi)組織和傷口發(fā)生黏連。

3.3在治療過程中，醫(yī)護人員要盡量穩(wěn)定患者的情緒，避免患者因疾病過度精神緊張或興奮，養(yǎng)成一定的生活規(guī)律。患者要保證充足的營養(yǎng)，食物保持清淡，特別需要注意不要攝入牛羊肉或者辛辣刺激性食物，避免影響眼睛疾病的恢復(fù)。保證眼部清潔衛(wèi)生，提高患者進行眼睛康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性。手術(shù)后切忌長時間低頭工作，盡量避免發(fā)生眼部淤血，增大眼壓，延誤疾病康復(fù)。在平時的生活中，要盡最大可能避免外出，特別是在寒冷的季節(jié)，更要避免外出，以避免眼部受到刺激導(dǎo)致眼壓大幅變化，若眼部感到不適或疼痛要立即就醫(yī)。

4結(jié)論

總之，眼外傷繼發(fā)青光眼是一種病因非常復(fù)雜的疾病，在治療過程中必須查明病因，制定切實可行的治療方案，并嚴格按照治療方案進行操作，并且做好術(shù)后康復(fù)工作，只有這樣，才能提高治療效率，降低致盲率，改善患者生活質(zhì)量。

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編輯/張燕