皮下注射低分子肝素改良在冠脈介入術(shù)后的應用新觀察

摘要：目的 改良皮下注射低分子肝素在冠心病介入治療術(shù)后的應用效果觀察分析。方法 采用自身對照的方法，分別對82 例患者腹部兩側(cè)采取兩種不同的注射方式，在左側(cè)把低分子肝素通過改良皮下注射的方法注射，右側(cè)把低分子肝素通過常規(guī)注射方法進行注射，比較注射疼痛感。待一段時間后，觀察注射部位的出血程度、出血發(fā)生率以及皮下硬結(jié)發(fā)生率等指標，進而推斷結(jié)果。結(jié)果 通過幾項指標的觀察比較，進而得出：相對于常規(guī)注射法，改良皮下注射法注射的疼痛感明顯較輕（P<0.01）；出血程度低（P<0.01）；患者出血發(fā)生率較低（P<0.01）；皮下硬結(jié)發(fā)生率相對較低（ P<0.01）。結(jié)論 改良的皮下注射法可以明顯降低注射部位的疼痛感、出血程度、出血發(fā)生率以及皮下硬結(jié)發(fā)生率等，適于臨床使用及推廣。

關(guān)鍵詞：皮下注射； 低分子肝素； 出血發(fā)生率；臨床

低分子肝素具有持久的抗血栓形成作用，具有較好的靜脈血栓預防作用，克服了肝素皮下注射出血的的不良反應，現(xiàn)已在冠心病介入治療術(shù)后的治療被廣泛采用。腹壁是注射常選的部位，腹壁對皮下血管，淋巴管有很好的吸收功能。但是，臨床上由于種種原因，例如不當?shù)淖⑸浞椒?，易導致皮下出血，淤血甚至引起皮下血腫。這些癥狀自然會導致患者心情抑郁和心里緊張，進而不愿意再繼續(xù)接收治療而致使疾病無法得到正常恢復。2011 年6月～2012年5月，我科室采用改良皮下注射方法注射低分子肝素取得了有效滿意效果的結(jié)果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 82例行冠狀動脈內(nèi)支架治療術(shù)的患者，男59 例，女23 例； 年齡32～76 歲，平均（59±2）歲。在此80例患者中進行診斷，診斷為患有糖尿病的40 例，患有慢性腎功能不全的12例（ 肌酐清除率30～60 ml/min），患有冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓Ⅱ～Ⅲ級患者30 例；手術(shù)前，患者均口服波立維和阿司匹林600mg，經(jīng)抗血小板藥物強化治療，檢查出諸多指標都在正常范圍內(nèi)，如凝血時間、血常規(guī)、血小板計數(shù)等。手術(shù)時，應用普通的肝素60mg.手術(shù)后2h，低分子肝素在皮下注射0.75 mg/kg，1次/12h。實驗中排除術(shù)中、術(shù)后用過欣維寧，急性心肌梗死溶栓的患者。

1.2方法 選擇臍周4cm外，10cm內(nèi)，避開上腹部以及臍周1cm處注射。采取在患者腹部兩側(cè)用兩種方法進行自身對照，在左側(cè)把低分子肝素通過改良皮下注射的方法注射，右側(cè)把低分子肝素通過常規(guī)注射方法進行注射，每1例患者在兩種方法交替下注射4次于腹部兩側(cè)。由4名護士為固定患者采取統(tǒng)一方法進行注射。常規(guī)注射法：依據(jù)低分子肝素鈉注射液（法安明，北京賽科藥業(yè)代理）的說明書注射：由1名護士單獨完成；囑咐患者平躺，注射部位進行常規(guī)消毒。①使用左手拇指和食指把皮下組織捏起，形成皺褶凸起。②注射器針頭垂直向下90°全部進入皺褶，抽回血，緩慢注射，等待氣泡進入針頭腔內(nèi)快速拔針，針眼用棉球向下按壓3 min，力度要適中。改良皮下注射法： ①用左手拇指和食指將皮膚固定，體瘦者可用左手拇指和食指將皮下組織輕輕捏起，使其皺褶凸起。②注射器針頭垂直向下90°進針，體瘦者進針后放開皺褶，抽回血，緩慢注射，等待氣泡進入針頭腔內(nèi)快速拔針，不用棉球（棉簽）按壓。③囑咐患者平躺30min，不揉不搓不觸及針眼處，褲帶不給壓力。④30min后患者可隨意活動。

1.3觀察指標 ①注射部位出血程度：注射4h后，觀察注射部位的出血程度，依據(jù)注射部位出血瘀斑直徑劃分為5個等級：0級，注射部位無瘀斑；Ⅰ級，注射針眼周圍瘀斑直徑<0.5cm；Ⅱ級，瘀斑直徑0.5～1.0 cm；Ⅲ級，瘀斑直徑1.1～1.5cm；Ⅳ級，瘀斑直徑>1.5cm。② 注射部位疼痛程度： 采用國際常用的疼痛評法\"馬克蓋爾法\"作為評價疼痛程度的標準。該法把疼痛分為4個等級：不痛、輕微疼痛、疼痛較劇、劇痛。③皮下堅硬炎性結(jié)節(jié)：注射4h后對注射部位有無皮下堅硬炎性結(jié)節(jié)進行觸摸判斷。無結(jié)節(jié)：皮下注射部位觸摸時柔軟，無結(jié)節(jié)。有結(jié)節(jié)： 注射部位有皮下堅硬炎性結(jié)節(jié)，有疼痛。

1.4采用統(tǒng)計學中的單向有序資料的單因素方差對組間的出血程度以及疼痛程度進行比較；皮下硬結(jié)比較采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異范圍具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種注射方法出血發(fā)生率及程度比較，見表1。

2.2兩種皮下注射方法疼痛發(fā)生率及程度比較，見表2。

2.3兩種注射方法皮下堅硬炎性結(jié)節(jié)發(fā)生率比較，見表3。

3討論

相對于常規(guī)注射，采用改良皮下注射法注射低分子肝素可有效地減少出血發(fā)生率、減輕疼痛、避免產(chǎn)生皮下堅硬炎性結(jié)節(jié)。皮下脂肪組織是一層比較疏松的軟組織，含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺和毛囊，常規(guī)注射低分子肝素的方法可因按壓皮膚而損傷毛囊和毛細血管，引起血管壁破裂進而出血、淤血更甚者深部淤血后形成硬結(jié)感染，患者在很長一段時間里都伴有疼痛感。改良皮下注射的方法可減少血管損傷，有5%的患者拔針后有一滴血帶出來，棉簽輕拭即可，不可給皮膚任何壓力。藥液在皮下緩慢吸收，減輕局部淤血的形成和避免淤血后堅硬炎性結(jié)節(jié)的發(fā)生。

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編輯/申磊