心理干預(yù)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的意義及運(yùn)用

摘要：社區(qū)衛(wèi)生工作繁雜，服務(wù)方面眾多，伴隨著老齡化社會(huì)的到來，心理干預(yù)成為重要的切入點(diǎn)，其提高社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識(shí)水平、提高社區(qū)慢性病患者的防治效果與管理水平、提高社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的素質(zhì)、有利于國家制定和完善社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的政策和法規(guī)等方面具有重要意義。對社區(qū)人群進(jìn)行一般、重點(diǎn)、高危、現(xiàn)患患者分類管理的實(shí)踐運(yùn)用，有利于及時(shí)解決社區(qū)居民的心理健康問題。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；社區(qū)衛(wèi)生；意義；運(yùn)用

我國正處在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口的遷移、外來文化的影響、競爭的日益激烈等，心理疾病的患病率呈逐年上升趨勢，心理衛(wèi)生問題已成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。特別是伴隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人作為社區(qū)的主體人群受到政府的關(guān)注，其健康狀況、心理問題日益成為社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，開展心理干預(yù)對社區(qū)衛(wèi)生顯示出十分重要的意義。

2009年10月出臺(tái)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中將社區(qū)精神衛(wèi)生列入其中，但重點(diǎn)在對重型精神疾病患者的管理[1]。衛(wèi)生部頒布的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱中包括了醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分，但其內(nèi)容含量遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的需求。

1關(guān)于心理干預(yù)

心理干預(yù)（psychological intervention）是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。

心理干預(yù)包括健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢和心理治療等。

1.1健康促進(jìn)（health promotion） 是指在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。健康促進(jìn)包括以下內(nèi)容：積極的心理健康（positive mental health）：保護(hù)抗應(yīng)急損傷的能力，增強(qiáng)自我控制，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。危險(xiǎn)因素（risk facter）：易感的人格因素或環(huán)境因素。保護(hù)因素（protect facter）：與危險(xiǎn)因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。

1.2預(yù)防干預(yù)（proventive intervention） 是指有針對性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。包括普遍性干預(yù)、選擇性預(yù)防干預(yù)、指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)三種方式。

1.3心理咨詢（psychological counseling） 是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服心理困擾，促進(jìn)其成長的過程。

1.4心理治療（psychotherapy） 是由受過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。

2心理干預(yù)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的意義

2.1開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作的必要性[2] 目前我國現(xiàn)有的能提供心理衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要有兩種：一種是二、三級?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的精神專科，另一種是作為初級行政組織的居委會(huì)或文化團(tuán)體。由于傳統(tǒng)觀念的影響，除非發(fā)生嚴(yán)重的精神疾病，產(chǎn)生一般心理衛(wèi)生問題或輕度心理疾病的患者很少到前一類機(jī)構(gòu)就醫(yī)；前一類機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能也主要在\"治\"，\"防\"的工作做得較少。第二類機(jī)構(gòu)是目前能提供社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的主要部門，幫助協(xié)調(diào)鄰里關(guān)系，緩解家庭矛盾，捐助困難人群；但其性質(zhì)是非專業(yè)的，所提供服務(wù)僅僅是一種社會(huì)支持，遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)需求。楊鳳池等[23 在北京中關(guān)村社區(qū)和新疆克拉瑪依進(jìn)行了一系列社區(qū)心理衛(wèi)生咨詢模式的實(shí)踐性探索，以政府為依托創(chuàng)建了克拉瑪依區(qū)三級心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。該網(wǎng)絡(luò)以區(qū)政府心理工作中心為核心、各街道心理工作站為平臺(tái)、街道相關(guān)機(jī)構(gòu)人員為基礎(chǔ)。心理專干是其中開展社區(qū)心理衛(wèi)生工作的主力軍。

2.2提高社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識(shí)水平 社區(qū)居民心理衛(wèi)生意識(shí)淡漠.需加強(qiáng)宣傳和健康教育，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過設(shè)置固定的宣傳欄、定期舉辦心理衛(wèi)生科普講座、在社區(qū)大廳制作專題VCD滾動(dòng)播放以及發(fā)放小冊子、小折頁等衛(wèi)生科普資料等方式。普及心理衛(wèi)生知識(shí)。滿足不同年齡階段心理問題的差異性需求，增進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)心理健康意識(shí)，幫助人們建立有益于心理健康的行為方式，提高心理健康水平，預(yù)防心理疾病。

2.3提高社區(qū)慢性病患者的防治效果與管理水平 社區(qū)慢性病是最常見的一類疾病，特別是伴隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人作為社區(qū)的主體人群，其防治工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中非常重要的任務(wù)。慢性患者的抑郁癥必須受到重視。

普通人群抑郁癥患病率為4%～7%，而內(nèi)科住院患者的抑郁癥患病率高達(dá)22%～33%。調(diào)查表明，40%的冠心病患者、45%的心肌梗塞患者伴有抑郁癥狀。抑郁癥患者對治療往往不配合，大大影響身體康復(fù)。更為嚴(yán)重的是，抑郁本身可誘發(fā)心肌梗塞，增加心血管疾病的死亡率。腦卒中發(fā)生后，6成患者會(huì)在兩年中出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁不但延緩神經(jīng)功能康復(fù)，而且使卒中患者的死亡率增加3倍。30%的糖尿病患者在治療期間伴發(fā)抑郁癥狀，極不利于血糖控制，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如視網(wǎng)膜病變、冠心病、中風(fēng)、腎功能衰竭等。腫瘤患者則有將近50%伴有抑郁情緒。抑郁使免疫功能降低，加重已有的疼痛；患者往往缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，并產(chǎn)生悲觀想法。長期研究顯示，抑郁可使腫瘤患者的生存率降低20%。曹正香等[4]在社區(qū)隨機(jī)選取64例老年高血壓患者在常規(guī)藥物治療不變的情況下，進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)8w，采用血壓監(jiān)測和癥狀自評量表（SCL-90）分析患者干預(yù)前后心理健康的差異。結(jié)果干預(yù)后血壓明顯下降；SCL-90各因子分值發(fā)生了顯著改變，得出結(jié)論顯示對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高其治療效果及心理健康水平。

2.4在社區(qū)開展心理干預(yù)對社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者提出了更高的要求 我國的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本上沒有受過正規(guī)的、系統(tǒng)的心理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，也沒有專門的心理衛(wèi)生服務(wù)場所[5]。作為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者要不斷努力學(xué)習(xí)社區(qū)心理衛(wèi)生知識(shí)，不但要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、傳播學(xué)，掌握人際溝通的技巧，從而激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作的積極性，提高了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的整體質(zhì)量；心理干預(yù)在給患者帶來健康、快樂的同時(shí)，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的事業(yè)心、責(zé)任感和自豪感。

2.5有利于國家制定和完善社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的政策和法規(guī) 由于心理衛(wèi)生服務(wù)見效有其滯后性。國家制定各項(xiàng)政策和法規(guī)大都針對的是治病、看病問題，要制定更多心理衛(wèi)生的法律或法規(guī)，對社區(qū)心理衛(wèi)生體系的建立進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。以便于衛(wèi)生部門督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展心理衛(wèi)生服務(wù)，有效防范社區(qū)居民出現(xiàn)心理問題，促進(jìn)社區(qū)居民健康素質(zhì)的提高。

3心理干預(yù)在社區(qū)衛(wèi)生工作中的運(yùn)用

根據(jù)心理干預(yù)所包含的健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢和心理治療等方面，加之社區(qū)人員構(gòu)成的特點(diǎn)，我們具體的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的模式進(jìn)行了如下探索：

3.1一般人群管理 通過社區(qū)調(diào)查，完善居民個(gè)人健康檔案。對心理行為問題的個(gè)體或群體，提供心理輔導(dǎo)、心理咨詢及心理治療服務(wù)。必要時(shí)，轉(zhuǎn)介區(qū)以上精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢和治療。加大心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳力度，可以舉行大型心理衛(wèi)生知識(shí)專題講座，或開展接聽電話咨詢、支持性心理輔導(dǎo)和門診患者的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題人群，早期進(jìn)行心理干預(yù)或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，全面提高社區(qū)居民的心理健康水平。

3.2重點(diǎn)人群管理 對遇嚴(yán)重生活事件個(gè)體或群體提供心理援助服務(wù)，根據(jù)需求.做好轉(zhuǎn)介服務(wù)，降低危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到心理健康，提高其生活質(zhì)量。

3.3高危人群管理 對可疑精神疾病患者提供盡早診治和及時(shí)轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院。

3.4現(xiàn)患患者的管理 對已確診的精神病患者納入社區(qū)管治對象，實(shí)行系統(tǒng)建檔、定期訪視；指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨床決策。

心理干預(yù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有重要意義，國外的成功經(jīng)驗(yàn)[6]值得借鑒，動(dòng)員各種心理健康服務(wù)力量，如?？漆t(yī)院、社會(huì)心理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、大專院校心理學(xué)相關(guān)的人員參與社區(qū)的心理衛(wèi)生工作也非常重要，在衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)下構(gòu)建社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可有效提高社區(qū)人員心理衛(wèi)生服務(wù)能力，也利于及時(shí)解決社區(qū)居民的心理健康問題。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉冬瑩，對全科醫(yī)生開展系統(tǒng)心理衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)的可行性研究[J]中國全科醫(yī)學(xué)，2011，1A（14）：13.

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編輯/王海靜