腸鏡下取病理活檢術(shù)的護理體會

摘要：目的 總結(jié)245例腸鏡下取病理活檢術(shù)護理經(jīng)驗。方法 分析2012年2月以來我院開展護理配合腸鏡下取病理活檢術(shù)的有關(guān)護理資料。結(jié)果 共開展245例腸鏡下取病理活檢術(shù)，每例各取活檢組織2～6塊，其中查到癌細胞104例，手術(shù)順利，患者配合良好。結(jié)論 通過腸鏡檢查術(shù)全程精心護理，如術(shù)前準備及心理護理，術(shù)中熟練的護理配合，術(shù)后進行指導等，可以消除患者心理恐懼，提高其配合度，縮短檢查時間，確保取病理活檢組織的準確性、有效性。

關(guān)鍵詞：腸鏡；病理活檢；護理

腸鏡下取病理活檢術(shù)是腸鏡檢查的一個重要內(nèi)容，也是消化道疾病診斷的一個重要手段。取病理活檢術(shù)成功與否與患者配合及取樣組織準確性密切相關(guān)，腸鏡檢查前嚴格掌握適應(yīng)癥，常規(guī)做心電圖檢查，清潔腸道，及心理指導，可以消除患者恐懼，提高患者配合度，縮短檢查時間，是確保取病理活檢組織準確性的有利保證?，F(xiàn)將我院近兩年開展腸鏡下取病理活檢術(shù)護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年12月我院共開展245例腸鏡下取病理活檢術(shù)，其中男性182例，女性63例，年齡20～88歲，平均58.2歲。取病理活檢部位：直腸92例，乙狀結(jié)腸45例，橫結(jié)腸16例，升結(jié)腸18例，回盲瓣28例，回腸末段24例，吻合口22例。臨床診斷：腸癌104例，克羅恩病18例，潰瘍性結(jié)腸性21例，腺瘤性息肉52例，炎性息肉26例，吻合口炎8例，缺血性腸炎4例，直腸脂肪瘤2例，每例各取活檢組織2～6塊，其中查到癌細胞104例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備

1.2.1.1患者準備 患者對腸鏡檢查及可能要做的病理活檢術(shù)不了解，缺乏相關(guān)知識，擔心檢查疼痛及害怕失敗，從而存在緊張及恐懼心理。護士應(yīng)做好細致的告知并介紹腸鏡檢查及活檢操作方法以及術(shù)中配合要點和注意事項，如取左側(cè)臥位，雙腿曲膝抱胸，盡量放松，不要屏氣，檢查時不要緊張，與檢查醫(yī)師做好配合工作。詳細了解有無高血壓，糖尿病，心臟病，出血性疾病等既往病史，嚴格掌握適應(yīng)癥，告知家屬可能存在風險并簽署知情同意書。

1.2.1.2物品準備 主要設(shè)備采用OLYMPUS，CFQ260AI電子結(jié)腸鏡，高壓消毒的活檢鉗，注水管，去甲腎上腺素2支，0.9%生理鹽水20ml2支，三角形濾紙片若干，鑷子，盛有4%甲醛溶液并標有編號和姓名的標本固定瓶1～3個，一次性50ml注射器一副。

1.2.1.3術(shù)前腸道準備 術(shù)前2d進食無渣半流質(zhì)，禁止蔬菜以稀飯，肉松，燉蛋湯類為主，手術(shù)當日上午9時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000ml，服后注意有無腹痛，腹瀉，腹脹，惡心，嘔吐等，詢問排便情況，排無糞渣，清黃色水樣便為止[1]。

1.2.2術(shù)中護理

1.2.2.1活檢配合 按常規(guī)腸鏡檢查護理配合，對腸鏡下示病變部位需病理活檢者，及時采集清晰病變圖像同時配合醫(yī)生取病理活檢，嚴格無菌操作，根據(jù)病灶部位、大小和可能性質(zhì)，決定取標本數(shù)量，一般2～6塊組織，夾取標本部位要準確，潰瘍病變者，宜在潰瘍組織周圍多點取材，隆起性息肉性病變宜在息肉糜爛面取材，取出組織時，用鑷子夾住事先準備好的濾紙于活檢鉗上取下組織，置入事先準備好的標本瓶，忌用止血鉗直接夾取，以防細胞變形影響診斷。如有多個部位取材，則應(yīng)分別置于不同編號的標本瓶中，術(shù)后根據(jù)不同編號及時標注取材組織部位。

1.2.2.2出血處理 夾取組織后患者局部因滲血或出血，如一塊組織取出后滲血明顯，影響視野時，可從活檢孔中置入注水管，用50ml注射器在取材部位注入含有0.9%生理鹽水40ml加去甲腎上腺素2mg，使視野清晰易于準確取材，縮短病撿時間，減輕患者痛苦。結(jié)束時再次觀察有無活動性出血，如有明顯出血仍用上述方法注入止血，觀察10s，無明顯出血，結(jié)束腸鏡檢查。

1.2.3術(shù)后護理 術(shù)后指導患者可進食少渣飲食，以溫涼為宜，應(yīng)囑患者做排便動作，以排出殘留在腸道內(nèi)的氣體，術(shù)后3d內(nèi)勿劇烈活動，不做鋇灌腸檢查。術(shù)后如出現(xiàn)劇烈腹痛，便血等應(yīng)及時就診。建立隨診檔案以便及時了解病理活檢術(shù)情況，反饋病理切片結(jié)果，并做健康指導，做好標本登記，送檢工作。做好內(nèi)鏡設(shè)備及附件清洗、消毒、滅菌及保管工作。

2 體會

腸鏡下取病理活檢術(shù)是確診腸道疾病有效方法，診斷的準確性與活檢取材密切相關(guān)，而取材成功要求醫(yī)生有熟練操作能力及扎實專業(yè)知識，而密切護理配合為手術(shù)成功提供有力保證。

2.1加強心理護理 腸鏡檢查是一種侵入性操作，檢查過程中患者迷走神經(jīng)受刺激，腸道平滑肌牽拉會出現(xiàn)一系列不適癥狀及緊張焦慮情緒，而過分的緊張焦慮又會反射引起腸道痙攣收縮，加重腹痛，影響進鏡，甚至導致檢查失敗[2]。術(shù)前向患者介紹腸鏡檢查及病理活檢術(shù)意義，具體操作方法，注意事項，成功案例等，并耐心解答患者提問，使患者明白腸鏡下取病理活檢術(shù)是一種成熟、有效且創(chuàng)傷小的技術(shù)，不必過分擔心。術(shù)中醫(yī)生操作間隙，通過對患者指導、鼓勵、交流以減輕患者心理負擔，可告訴患者操作過程及配合事項，不在患者面前談?wù)摬∏椋豢筛`竊私語，尤其是可疑腫瘤患者更要做好保護性醫(yī)療，操作熟練配合默契，以防患者高度敏感而產(chǎn)生懷疑等不良反應(yīng)，術(shù)后說明注意事項，消除患者顧慮。

2.2術(shù)中配合 檢查前應(yīng)備齊用物，避免檢查中因等待器材用物拖延檢查時間，影響患者情緒。護士要熟練掌握操作步驟，以嫻熟動作配合醫(yī)生準確快速取材。出血明顯患者予以含有去甲腎上腺素的生理鹽水止血。

2.3加強無菌觀念 操作中用物應(yīng)嚴格消毒滅菌，術(shù)中嚴格準守無菌技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后嚴格按內(nèi)鏡消毒規(guī)程消毒滅菌。活檢鉗，注水管，使用高壓滅菌，防止交叉感染。

參考文獻：

[1]毛姬濃.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)后患者護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：20.

[2]張瑜，李莉.糖尿病患者血糖控制程度對腸道檢查腸道清潔度的影響[J].中華護理雜志，2010，45：1107-1108.

編輯/哈濤