CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫的價值探討

摘要：目的 研究CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫臨床應用價值。方法 65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者依次使用CT診斷、X 線診斷與手術探查，詳細記錄三種診斷臨床結果，然后對三種診斷臨床結果進行對比分析。結果 CT診斷總診斷正確率為93.85%，較X 線顯著高12.31%（P<0.05），較手術探查顯著低6.15%（P<0.05）；CT在骨盆骨折與大血管損傷診斷率為100%；而對單純性盆腔腹膜后血腫的診斷準確率最低，其為85.71%。結論CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫診斷效果較好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：CT；盆腔；腹膜后血腫；臨床價值

腹、盆部損傷的常見并發(fā)癥創(chuàng)傷性腹膜后血腫（TRH） 在腹部損傷患者的發(fā)生率為 13%～14%[1]，創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫是腹膜后組織、臟器、血管損傷的嚴重并發(fā)癥。由于X 線平片等對其不敏感，無特異性，存在嚴重的漏診與誤診情況，給患者帶來不必要的痛苦與經濟損失。為了研究CT診斷創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫的臨床應用價值，在2012年1月～2013年9月我院收治65例依次經過CT診斷、X 線平片診斷與手術探查等診斷方式的創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者中，男45例，女20例，年齡28～79歲，平均（36.65±11.51）歲。創(chuàng)傷原因：交通傷28例，高空墜落傷12例，砸傷9例，擠壓傷8例，斗毆傷3例，刀刺傷2例，其它傷3例。損傷性質：閉合性損傷患者54例，開放性損傷患者11例。在65例患者中，46例有腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，10例出現腹脹且伴有間斷壓痛，11例具有盆腔包塊癥狀，休克9例，血尿6例，5例患者出現血壓小于90/60mmHg。就診時間：15min～5d，平均就診時間（1.56±0.45）d。

1.2納入標準 患者要符合以下四項：Ⅰ符合《影像診斷學》[2]中關于盆腔部創(chuàng)傷的相關指標；Ⅱ有全面的CT掃描及X 線影像資料、手術探查資料；Ⅲ患者均被確診為創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫；Ⅳ患者均允許其臨床資料作為研究；Ⅴ患者其它方面臨床資料記錄完整客觀。

1.3方法 采用GE-16排螺旋CT機，患者平臥姿勢；CT掃描主要部位從劍突到髂前上嵴，在主要掃描部位的基礎上，根據個別患者情況擴大掃描范圍。首先采用螺旋CT平掃進行常規(guī)性盆腔部位掃描，然后對患者層厚4mm，間隔4mm，螺距1.0cm，重建層厚2mm，層間隔1mm，掃描時間1s；對患者增強CT掃描時，采取肘靜脈團注碘海醇后行多期增強掃描。將CT圖像發(fā)送到工作站，對CT圖像構建多平面重建圖像。

1.4統(tǒng)計學處理 運用 SPSSl7.0統(tǒng)計軟件對對患者的診斷結果采用x2檢驗。置信水平筆者設置為P=0.05。

2結果

CT診斷65例創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者的總診斷正確率為93.85%；CT檢查顯示單純性盆腔腹膜后血腫6例，合并其它盆腔器官損傷45例；對于骨盆骨折與大血管損傷診斷率為100%，而對單純性盆腔腹膜后血腫的診斷準確率最低，其為85.71%。X 線總診斷正確率為83.08%，較CT診斷低12.31%，且兩者差異性顯著（x2=4.561，P=0.033）。手術探查總診斷正確率較CT診斷高出6.15%，兩者也存在顯著差異性（x2=4.127，P=0.042）；查總診斷正確率較X線診斷高出18.46%，兩者差異性更為顯著（x2=12.017，P=0.001）。其盆腔腹膜后血腫及各種病理原因經CT、X線及手術探查結果見表1。

2.2創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫的CT影像 見圖1，圖2。

3討論

創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫患者大部分是交通事故、工地創(chuàng)傷、斗毆傷致上起橫膈、下至盆腔之腹膜后間隙組織器官損傷出血，出血淤積形成腹膜后血腫。本組研究也反映出事故發(fā)生時往往會導致外力對腹盆部的強烈沖擊，導致膀胱、尿道、脊柱、骨盆、腸道及大血管等損傷出血，造成腹膜后間隙積血淤血，進而形成創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫。創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫損傷位置位于盆腔內且容易合并臟器損傷，其癥狀表現不顯著[3]，腹膜后器官損傷的本身臨床癥狀體征容易掩蓋創(chuàng)傷性盆腔腹膜后血腫，致其不易被診斷[4]。CT診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫便捷迅速，對外傷危重患者檢查非常方便。CT檢查結合多層面重建技術對組織器官的層次顯示清晰，能清晰顯示血腫與相鄰結構的解剖關系，有利于判斷血腫來源，為手術治療提供依據[5]。而X線檢查影像重疊，且容易受到盆腔內空腔器官內氣體的影響，診斷具有局限性。

本文研究顯示CT總診斷正確率為93.85%，在創(chuàng)傷性盆腔血腫合并骨盆骨折與大血管損傷方面達到了100%。雖然CT總診斷正確率與手術探查存在顯著差異性（P<0.05），但是在單純性血腫及血腫合并膀胱破裂、尿道損傷、骨盆骨折、腸破裂、大血管損傷等方面與手術探查不存在顯著差異性（P>0.05），這說明CT檢查對創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷具有獨特價值，能夠為外科手術計劃的制定提供可靠依據。

參考文獻：

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[3]劉燕.40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11（33）：42

[4]汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價值[J].中國實用外科雜志，2011，19（12）：736-737.

[5]施紅旗，宋其同，吳建波.創(chuàng)傷性腹腔內出血血液不凝固機制的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，15（5）：363-364.編輯/王海靜