超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液的應(yīng)用研究

摘要：目的 對超聲診斷膝關(guān)節(jié)和周圍滑膜囊積液的臨床應(yīng)用價值進行研究。方法 抽取2013年1月～12月到本院骨科進行就診的膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷患者35例，對他們應(yīng)用西門子x300超聲檢測膝關(guān)節(jié)腔和周圍滑膜囊積液的深度與滑膜的厚度。結(jié)果 35例患者中，其中有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并髕上囊積液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并腘窩囊腫各4例。結(jié)論 應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液安全可靠、操作簡便、節(jié)省費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲；膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液；應(yīng)用價值

膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨所構(gòu)成的，在人體中，膝關(guān)節(jié)是最大也是最復(fù)雜的的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動量大容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)在受到外傷或者風(fēng)濕性疾病時，經(jīng)常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積液[1]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)及檢查方法也不斷成熟，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)積液也被臨床廣泛使用。為了探討膝關(guān)節(jié)積液的聲像圖特點，為臨床提供可靠的依據(jù)，本研究對我院骨科診斷為膝關(guān)節(jié)積液的35例患者臨床資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院骨科抽取2013年由于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來就診的患者35例，其中男20例，女15例，他們的年齡為18～70歲，平均年齡為（46.5±12.6）。其中左膝22個，右膝13個，所有患者均是由于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來就診，并接受超聲檢查。所使用的儀器為西門子x300超聲診斷儀，探頭頻率為8～13 MHz。

1.2方法 讓患者坐正兩腿伸直，在患者膝關(guān)節(jié)表面涂上耦合劑，把探頭放在患者髕骨上方位置，運用直接掃查法，行橫切、半球切掃查，將髕上囊顯示出來，屈膝約80°左右，探頭沿著膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處縱切掃查，從而顯示出內(nèi)外髁關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和俯臥位腘窩處掃查。在檢查時對滑膜厚度及液體深度進行測定，并仔細觀察滑膜的光滑度。

2結(jié)果

35例患者中，其中有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并髕上囊積液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并腘窩囊腫各4例。積液深度為1.7～18 mm，其中有31個關(guān)節(jié)囊滑膜增厚，厚度為1.2～8 mm，大部分伴有乳頭狀突起或者絮狀回聲。

超聲聲像圖改變分析：從超聲聲像圖可見，膝關(guān)節(jié)后方腘窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的沒有回聲區(qū)，邊緣光滑，關(guān)節(jié)滑膜增厚，局部液性暗區(qū)里呈乳頭狀或者絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。通過CDFI檢查沒有顯示血流信號，將靈敏度原提高，患者囊腫周圍回聲較強、較寬，中間為無聲回區(qū)，囊內(nèi)若出血時可以看到細密強回聲光點、光團或者光斑，若周圍股骨內(nèi)髁較大囊腫時可擴展到腓腸下邊，穿刺后或者囊腫破裂時沒有回聲區(qū)，若膝關(guān)節(jié)積液量大時，關(guān)節(jié)囊擴張，同時關(guān)節(jié)腔增寬，關(guān)節(jié)腔里面布滿液性，沒有回聲區(qū)[2]。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最主要的其中一個關(guān)節(jié)，因為具有比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而且活動頻繁，容易發(fā)病，疾病種類各種各樣，臨床診斷比較棘手。當前，X線平片、臨床診斷、CT等都無法準確地找出病變的位置和病變程度[3]。近年超聲儀器和診斷技術(shù)水平的提高，超聲檢查被廣泛應(yīng)用骨科多種疾病的診斷。

關(guān)節(jié)囊是由滑膜層和纖維層組成，膝關(guān)節(jié)滑膜由關(guān)節(jié)軟骨的邊緣開始，反折與關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面。關(guān)節(jié)囊有內(nèi)層和外層，內(nèi)層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、數(shù)目和關(guān)節(jié)腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。滑膜囊一般存在人體內(nèi)的兩側(cè)摩擦面之間，這里結(jié)構(gòu)堅韌，具有增加潤滑、摩擦減小、壓力減輕及促進運動功能。對滑膜囊積液的診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)和周圍正常解剖結(jié)構(gòu)的識別。其中，髕上囊、腓腸內(nèi)側(cè)囊和腘肌囊三個滑膜囊和關(guān)節(jié)強囊互通。膝部前邊的關(guān)節(jié)囊以髕骨作為標志。膝關(guān)節(jié)囊的上界于髕骨上緣方的大概3 cm位置，若膝關(guān)節(jié)存在積液，髕骨上緣大概5 cm股骨前可看到積液。在聲像圖中，滑膜囊表現(xiàn)為軟組織里面的一個低回聲裂隙，被線狀高回聲所圍繞著，滑膜組織比較薄。因此，對正?；ず穸忍筋^頻率為10 MHz的超聲診斷儀無法進行測定，但是，若有膝關(guān)節(jié)積液，滑膜結(jié)構(gòu)可以在聲像圖上被清晰顯示出來。借助超聲可以發(fā)現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)在關(guān)節(jié)積液時，關(guān)節(jié)滑膜毛糙、增厚，局部液性暗區(qū)里可見乳頭狀或者絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。

關(guān)節(jié)腔滑液對關(guān)節(jié)具有重要的保護作用，正常情況關(guān)節(jié)腔只有少許關(guān)節(jié)滑液，一般在4 mL以下。積液量少時，浮髕實驗呈陰性，通過臨床檢查不容易發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用超聲可以發(fā)現(xiàn)大約2 mL的積液。與核磁共振、CT相比，超聲檢查安全可靠、操作簡單、動態(tài)觀察，可以定位穿刺抽液，還節(jié)省了患者的費用。由本組檢查結(jié)果證明，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液準確率高。應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準確率各抒己見，可以說明容易受到各方面因素的影響。臨床醫(yī)生積累的檢查經(jīng)驗及檢查醫(yī)生的經(jīng)驗，和膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度有利于提高診斷準確率。另外，損傷類型及病變部位也對診斷準確性帶來影響，由于關(guān)節(jié)內(nèi)有可能和其他病變同時存在，膝關(guān)節(jié)的體位和選擇探頭等都會影響到檢查結(jié)果的準確性。因此，只有骨科醫(yī)生和超聲科檢查醫(yī)生密切配合，并不斷從實踐中總結(jié)經(jīng)驗，才能讓超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液的準確性得到提高。

綜述，隨著操作人員經(jīng)驗的積累，技術(shù)水平的不斷提高，以及超聲儀器的不斷改進，超聲在膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液、組織病變等診斷上將會為臨床提供更多、更好的資料。

參考文獻：

[1]振剛，陳秀華，高明，等.B型超聲檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16.

[2]彭梅，張學(xué)珍，尹正銀，等.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2011，5.

[3]唐國桂，張繼春，王延根.CT對膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊積液的定位診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，14.編輯/肖慧