全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：全身麻醉后由于麻醉藥物殘留容易導(dǎo)致誤吸、嘔吐、呼吸道梗阻及躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，所以在全身麻醉蘇醒期間的預(yù)防、觀察及護(hù)理對(duì)預(yù)防全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生起到關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)就全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：全麻；呼吸道；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

1 全身麻醉后常見呼吸道的并發(fā)癥

1.1嘔吐、反流與窒息 為全身麻醉的主要危險(xiǎn)之一，處理不及時(shí)患者會(huì)有嚴(yán)重的后果。嘔吐是通過反射性動(dòng)作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷患者。窒息為某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機(jī)械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

1.2呼吸道梗阻 按部位分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機(jī)械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機(jī)能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1.2.1上呼吸道梗阻常見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者?；颊咄谧灾骱粑鼤r(shí)出現(xiàn)三凹征，人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，如發(fā)生短期內(nèi)患者可致死，務(wù)必預(yù)防在先，觀察處理及時(shí)。

1.2.2舌后墜為全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音，正常睡眠時(shí)亦可出現(xiàn)。喉痙攣是一種防御反射，硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高；淺麻醉下對(duì)咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物刺激和手術(shù)操作刺激或是遠(yuǎn)隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉，造成呼吸困難，吸氣時(shí)雞鳴聲、發(fā)紺，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，危及生命。

1.2.3下呼吸道梗阻常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時(shí)解除氣道阻塞，可因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而導(dǎo)致患者死亡。

1.3急性支氣管痙攣 多發(fā)生在有哮喘史或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者、慢性支氣管炎患者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。硫噴妥鈉、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣?；颊弑憩F(xiàn)以呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮嗚音，以呼氣為主的呼吸困難。在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌，并及時(shí)給予氧氣吸入，經(jīng)氣管或靜脈使用氨茶堿、利多卡因、異丙嗪或激素、平喘氣霧劑等藥物進(jìn)行治療。

1.4呼吸抑制或暫停 由于使用大量或快速靜脈注射對(duì)呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當(dāng)、體溫下降等均可引起呼吸抑制或停止，尤其使用硫噴妥鈉、異丙酚或氯胺酮實(shí)施門診手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者，也見于全身麻醉蘇醒拔管后，因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)發(fā)生病因、同時(shí)給氧吸入并維持有效的人工通氣。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時(shí)作胃腸減壓。對(duì)飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。全麻下發(fā)生嘔吐和反流時(shí)，應(yīng)立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時(shí)清除呼吸道分泌物。

2.2舌后墜主要是由于麻醉肌松藥殘留所致。出現(xiàn)舌后墜時(shí)氧飽和度會(huì)一直下降，應(yīng)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)或后仰，或者牽出舌頭，保持呼吸道通暢。必要時(shí)進(jìn)行重新插管。麻醉患者未醒前頭不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。發(fā)生舌后墜的處理方法有：①托起患者下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位。

2.3防止喉痙攣及喉頭水腫 如果出現(xiàn)喉痙攣，及時(shí)給予吸氧、輔助呼吸等措施，并且給予靜脈注射氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物。喉頭水腫多因插管損傷氣道引起。如果出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)給予面罩加壓給氧，并且給予糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用。必要時(shí)再次進(jìn)行氣管插管，選擇小號(hào)氣管導(dǎo)管，以減少對(duì)呼吸道的刺激。

2.4為預(yù)防支氣管痙攣，要避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等，選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過深或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均應(yīng)良好的預(yù)防和治療作用。

2.5呼吸暫停發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動(dòng)作、紫紺，一旦發(fā)生，務(wù)必立即施行人工呼吸，必要時(shí)可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管行人工呼吸，為預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生，麻醉過程中要加強(qiáng)監(jiān)測和觀察，備好各項(xiàng)急救物品如口、鼻咽通氣道、喉罩，氣管插管用具及麻醉機(jī)，氧氣等，麻醉中用藥盡可能使用注射泵緩慢推注。

2.6一旦發(fā)生上呼吸道梗阻則應(yīng)立即置入口咽或鼻咽通氣道或行人工呼吸。舌下墜所致的梗阻應(yīng)托起下頜，頭偏向一側(cè)。呼吸道分泌物梗阻處理方法：及時(shí)將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)患者咳嗽反射，或結(jié)合體位引流以排除分泌液，同時(shí)給以吸氧，堅(jiān)持有效的人工通氣以維持較好的氧飽和度。

3 術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理

3.1患者術(shù)后送到麻醉恢復(fù)室，護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估麻醉后的病情，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)室。注意潮氣量、頻率及呼吸音情況，根據(jù)病情選擇給氧的方式。氯胺酮麻醉后患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，尤其在麻醉蘇醒期間的患者由于躁動(dòng)可能會(huì)發(fā)生意外，病床要使用安全防護(hù)欄避免墜床等發(fā)生。保持舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境，室溫在22℃～25℃，備好聽診器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置及氧氣裝置等急救用品。

3.2體位護(hù)理 采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止呼吸道分泌物或嘔吐的誤吸。在治療和護(hù)理中需移動(dòng)患者或變換體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。呼吸頻率也可隨體溫升高而加快，有時(shí)可因胸腹手術(shù)后使用胸腹帶包扎過緊而受影響，若手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促時(shí)，應(yīng)先檢查胸腹帶的松緊度，適當(dāng)調(diào)整，但應(yīng)警惕急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

3.3保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律， 患者因全身麻醉后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，將頸肩墊高，托起下頜使頭后仰，并給以氧氣吸入，必要時(shí)置入口咽或鼻咽通氣道保持呼吸道通暢。一般在10～30min后可緩解，嚴(yán)重者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。

3.4及時(shí)清除呼吸道分泌物，謹(jǐn)防氣道受壓后阻塞。麻醉后因咽喉反射遲鈍，麻醉藥物或手術(shù)刺激易引起嘔吐物反流、誤吸而造成呼吸道梗阻甚至窒息死亡。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐誤吸時(shí)，應(yīng)將患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道的殘余物，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不易過大以防損傷口鼻粘膜，防止喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。吸痰或吸嘔吐物時(shí)間不宜超過15s/次。如果患者病情嚴(yán)重則應(yīng)進(jìn)行再次插管，并用生理鹽水對(duì)支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予加壓高濃度給氧，直到呼吸音恢復(fù)正常。

3.5術(shù)后一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)中、手術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥處理，避免各種不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。

3.6加強(qiáng)心理護(hù)理 全麻氣管插管帶有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，加之氣管非常敏感，拔出氣管插管后，密切觀察患者的反應(yīng)，注意有無會(huì)厭炎、喉水腫等，患者清醒后感覺咽喉部疼痛、口干，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，給予細(xì)致入微的護(hù)理，體貼關(guān)心患者的感受，取得患者的配合和信任，使患者感到有安全感，減輕不安和緊張情緒，安全度過拔管后的過程。

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編輯/哈濤