無張力疝修補(bǔ)術(shù)120例治療體會

摘要：目的 觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及預(yù)后。方法 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各120例，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察兩組患者療效，隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 240例手術(shù)均順利完成。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評分、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，均P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、復(fù)發(fā)率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術(shù)式。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效；預(yù)后

腹股溝疝是普外科的常見病與多發(fā)病，手術(shù)修補(bǔ)是主要治療手段。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，尤其是巨大切口疝（疝環(huán)長徑≥10cm）術(shù)后復(fù)發(fā)率高，治療更為困難。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和臨床對疝病理生理認(rèn)識的深入，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的無張力疝修補(bǔ)術(shù)被逐漸應(yīng)用到腹股溝疝的治療中[1]。但對兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥學(xué)界仍存有爭議。本文選取240例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年6月我院收治的240例腹股溝疝患者，采用雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，分為觀察組和對照組各120例，觀察組：男100例，女20例；年齡25～76歲，平均（52.4±10.1）歲。其中斜疝75例，直疝40例，股疝5例。合并高血壓病19例，慢性阻塞性肺疾病7例，前列腺增生6例，冠心病3例。對照組：男98例，女22例；年齡24～75歲，平均（53.1±10.2）歲。其中斜疝74例，直疝41例，股疝5例。合并高血壓病18例，慢性阻塞性肺疾病8例，前列腺增生5例，冠心病2例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 ①對照組：采用Bassini法，行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。②觀察組：采用椎管內(nèi)麻醉。具體操作如下：切口與傳統(tǒng)術(shù)式一樣。推開腹外斜肌腱膜，后向兩側(cè)分離，推開提睪肌，找到疝囊，在距離疝囊頸3～5 cm處橫離斷，遠(yuǎn)端剝除或曠置，近端疝囊高位游離，用7號絲線縫合封閉后回納。對于較大直疝貨疝囊頸直徑>1.0cm的患者，將錐型網(wǎng)塞填充至內(nèi)環(huán)口，保持底部與疝環(huán)平齊，根據(jù)疝環(huán)大小選擇合適的網(wǎng)塞型號及數(shù)量。以外瓣自然展開剛好卡在疝環(huán)的深面且與疝環(huán)邊緣適當(dāng)重疊為置入最佳狀態(tài)。用絲線縫合四周與腹橫筋膜，游離精索，將片狀補(bǔ)片平坦置于精索后方，有缺口側(cè)向精索內(nèi)環(huán)處放置，并補(bǔ)片與周圍組織間斷縫合。充分止血，逐層關(guān)閉縫合切口[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評分（VAS評分）、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 240例手術(shù)均順利完成。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評分、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，低于對照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。出院后隨訪6個(gè)月～3年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為0.83%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為4.2%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。復(fù)發(fā)患者均經(jīng)再次修補(bǔ)術(shù)治療后痊愈。

3討論

近年來，隨著臨床對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識的深入和外科修補(bǔ)技術(shù)的發(fā)展，人們對疝修補(bǔ)術(shù)提出了更高要求，要求在確保治療效果的同時(shí)，最大限度地保護(hù)腹股溝區(qū)正常解剖與病理生理的結(jié)構(gòu)，達(dá)到疝修補(bǔ)的無張力化，無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，成為治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

結(jié)合研究結(jié)果，240例手術(shù)均順利完成。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評分、下床活動時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，均P<0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（4.2%、0.83%）均低于對照組（15.0%、4.2%），均P<0.05。說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)的相對有效性和良好預(yù)后性。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

通過長期臨床實(shí)踐及觀察，我們認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)所需時(shí)間短，術(shù)中無須進(jìn)行精細(xì)解剖腹股溝與高張力縫合修補(bǔ)，操作更為簡單；②患者術(shù)后疼痛輕：手術(shù)解剖分離少，不強(qiáng)調(diào)高張力縫合，術(shù)后患者局部組織張力小，疼痛輕；③術(shù)后恢復(fù)快：術(shù)后局部疼痛輕，患者早期可下床活動，切口愈合快，恢復(fù)良好，大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用；④術(shù)后并發(fā)癥少：手術(shù)解剖分離少，創(chuàng)傷小，滲血少，且疼痛輕，術(shù)后下床活動早，因此患者發(fā)生尿潴留、陰囊血腫、切口感染等機(jī)率較低，預(yù)后較好；⑤復(fù)發(fā)率低：應(yīng)用疝環(huán)充填式可有效分散術(shù)后腹腔壓力，防止復(fù)發(fā)[3，4]。

對于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥，總結(jié)共有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前掌握患者情況，仔細(xì)了解有無手術(shù)禁忌證，認(rèn)真評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高齡患者，對于合并高血壓、心肺疾病、前列腺增生、冠心病等內(nèi)科疾病的患者術(shù)前應(yīng)予積極治療，待癥狀體征控制穩(wěn)定后方可施行手術(shù)；②術(shù)中高位游離疝囊，遠(yuǎn)端打開，防止損傷疝內(nèi)容物；③根據(jù)疝環(huán)口大小仔細(xì)修整網(wǎng)塞充填物尺寸，確認(rèn)充填物與疝內(nèi)環(huán)口處于同一平面，并牢固縫合。巨大疝可將2個(gè)充填物縫拼再放置；④放置補(bǔ)片時(shí)注意根據(jù)術(shù)中情況適當(dāng)修整，然后平鋪放置于精索后方，切忌折疊補(bǔ)片，以免形成死腔，并與與腹橫筋膜牢固縫合，以免補(bǔ)片發(fā)生移位[5，6]。此外，我們發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的妥善處理，改善其全身狀況，糾正誘發(fā)因素，利于提高患者的手術(shù)耐受性，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

值得注意的是，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率仍有，本組出院后隨訪6個(gè)月～3年，共有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.83%。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：補(bǔ)片過小致術(shù)后補(bǔ)片發(fā)生卷曲、移位；補(bǔ)片精索孔過大；疝環(huán)充填填物未牢靠固定在疝周組織上；網(wǎng)塞過小，使得疝內(nèi)容物從中脫出[7]。故針對上述原因，熟練術(shù)中操作，嚴(yán)格手術(shù)流程，是改善患者預(yù)后減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷更小、痛苦更輕、術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、復(fù)發(fā)率更低，可作為治療腹股溝疝的安全有效術(shù)式。

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