心理護(hù)理與穴位針刺預(yù)防中晚期引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

摘要：目的 探討心理護(hù)理與穴位針刺在中晚期引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 將200例非足月妊娠，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組；對照組在胎兒娩出后立即給予縮宮素10單位肌注；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理與穴位針刺；比較兩組引產(chǎn)后出血并發(fā)癥、子宮復(fù)舊等情況。結(jié)果 觀察組第三產(chǎn)程所用時間明顯短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量也少于對照組，且產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，觀察組的子宮復(fù)舊程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 心里護(hù)理與穴位針刺預(yù)防引產(chǎn)后出血的治療效果好，子宮復(fù)舊良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)于單純用縮宮素。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)產(chǎn)后出血；心理護(hù)理；穴位針刺

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 mL或產(chǎn)后2 h出血量>400 mL[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，衛(wèi)生保健的進(jìn)步，雖然孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降，但死亡原因仍以產(chǎn)科出血占第一位。其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。為了減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，尋找一種安全、簡單、有效、無創(chuàng)的預(yù)防方法，我們隨機(jī)選擇100例中晚期引產(chǎn)孕婦采用心理護(hù)理；宮口開全、胎頭娩出前進(jìn)行穴位針刺，作為觀察組。另一組100例按常規(guī)分娩處理，作為對照組。觀察兩組24 h內(nèi)陰道出血量，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009～2013年，我們選擇200例中晚期引產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分成兩組，治療組、觀察組各100例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次無顯著性差異，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理；宮口開全、胎頭娩出前加用對合谷、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，胎兒娩出后再肌注縮宮素10單位。具體針刺方法：取平臥位，常規(guī)消毒，用毫針針刺合谷、三陰交，針刺得氣后，用泄法，行針1次/5 min；留針30 min。

1.2.2對照組 按常規(guī)胎兒娩出后肌注縮宮素10單位。

1.2.3產(chǎn)后出血量的計(jì)算 200例患者均無產(chǎn)道裂傷及其他原因所致的凝血功能障礙等原因引起的陰道出血。產(chǎn)后2 h內(nèi)，用腎形盤測量出血量。胎兒娩出、羊水流盡后，立即向產(chǎn)婦臀下鋪一特制的滅菌紙墊。該底層為塑料層，同時置腎形盤，直接收集會陰流下的血液。將血液到入量杯測量，紙墊前后稱重，2 h內(nèi)的出血量用稱重方法計(jì)算。按血液比重1.05換算為1 mL[2]，見表2。

由表2可知，觀察組陰道出血量明顯少于對照組。表明縮宮素聯(lián)合心理護(hù)理及穴位針刺能減少引產(chǎn)后陰道出血量。

2討論

2.1產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對患者的危害較大，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等；其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。多在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占出血總數(shù)的70%～80%。

2.2引產(chǎn)分娩與足月正常分娩心情不同，引產(chǎn)多是由于胎兒畸形、宮內(nèi)死胎或未婚先孕等而終止妊娠。當(dāng)各種原因使產(chǎn)程延長、經(jīng)產(chǎn)婦、精神緊張、心情壓抑、使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)婦體力衰竭、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。因此醫(yī)護(hù)人員要充分掌握每位引產(chǎn)產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心里疏導(dǎo)，消除心理負(fù)擔(dān)。臨產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用通俗易懂的語言，以和藹可親的語氣，向產(chǎn)婦講述有關(guān)分娩的過程，使產(chǎn)婦在心情輕松、無精神負(fù)擔(dān)的狀態(tài)下分娩。產(chǎn)后患者容易情緒不穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好產(chǎn)婦及家屬的思想工作，不讓家屬在產(chǎn)婦面前流露出負(fù)面的情緒[3]?？傊瑢?dǎo)致產(chǎn)后出血的因素既有生理因素，又有心理因素，產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳，易導(dǎo)致子宮收縮乏力[4]。所以心理護(hù)理是預(yù)防中晚期引產(chǎn)產(chǎn)后出血有效方法。

2.3穴位針刺方法，合谷為手陽明經(jīng)之原穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，能振奮周身之陽氣，三陰交為而足三陰皆聯(lián)腹部，據(jù)\"經(jīng)絡(luò)所過，主治所及\"之理論，于三陰交處行按摩之術(shù)，可使得氣之感上傳腹部，提高了痛閾，降低了痛覺敏感性，具有較好的抗痛和松弛肌肉之功，通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通過穴位針刺還能刺激垂體后葉作用分敏催產(chǎn)素，使子宮收縮加強(qiáng)。通過調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通過垂體后葉作用分泌催產(chǎn)素，使子宮收縮加強(qiáng)，達(dá)到縮短產(chǎn)程，減少出血的目的[5]。此方法具有安全有效，適應(yīng)癥廣、副作用少、經(jīng)濟(jì)易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊依亮，張振鈞，尹德英，等.產(chǎn)后出血的測定與防治的評分[J].上海醫(yī)學(xué)，1987，10：383-385.

[2]黃仰任，劉遠(yuǎn)珠，李慧敏，等.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及其產(chǎn)后出血影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，6（16）：87-88.

[3]姜桂英，顧梅蕾，翟艷立，等.產(chǎn)后出血患者的心理護(hù)理與社會支持[J].全科護(hù)理，2013，2（11）：295-296.

[4]何紅梅，向旭平，等.產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除患者心理干預(yù)及護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，8（25）：253-254.

[5]王寶紅等，穴位按摩加針刺療法對產(chǎn)后出血的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11（33）：317.

編輯/肖慧