1例誤吸入支氣管內(nèi)異物手術(shù)中的護(hù)理配合

摘要：目的 探討支氣管異物的臨床特征并總結(jié)診療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合評(píng)價(jià)纖維喉鏡+膽道取石網(wǎng)藍(lán)在診療支氣管異物中的價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)纖維喉鏡+膽道取石網(wǎng)藍(lán)成功地護(hù)理配合下取出支氣管異物1例。結(jié)果 纖維喉鏡+膽道取石網(wǎng)藍(lán)鉗取支氣管異物護(hù)理配合成功。

關(guān)鍵詞：纖維喉鏡+膽道取石網(wǎng)藍(lán)；支氣管異物取出術(shù)；護(hù)理配合

膠囊胃鏡作為消化道疾病的檢查項(xiàng)目，越來(lái)越多的病例表明膠囊胃鏡檢查時(shí)安全可靠，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，報(bào)道多為消化道潴留，而膠囊胃鏡誤吸入支氣管實(shí)屬罕見(jiàn)，特別是年齡偏大、身體虛弱患者，往往忽略吞服注意事項(xiàng)誤吸入支氣管，如果不及時(shí)取出可能將照成嚴(yán)重后果，目前還沒(méi)有合適的器械能迅速準(zhǔn)確抓取膠囊，在一次檢查中我們遇到一例高齡患者吞服膠囊時(shí)發(fā)生誤吸至右支氣管開(kāi)口處，采取纖維喉鏡+膽道取石網(wǎng)藍(lán)成功地護(hù)理配合下取出支氣管異物1例。

1 病歷摘要

患者：男性，91歲，因反復(fù)咳嗽，咳痰50年，氣促4年，再發(fā)右上腹疼痛4個(gè)月，診斷為慢性阻塞性肺部疾病急性加重期，矽肺，膽囊炎并膽道結(jié)石，入院時(shí)查體：慢性病容，精神差，血壓100/60mmHg，心率76次/min，咳嗽氣促，訴右上腹疼痛?；颊咦≡航?jīng)抗感染，止咳化痰平喘，外科會(huì)診膽囊炎膽道結(jié)石給予治療后，患者仍訴右上腹疼痛。為進(jìn)一步診斷，醫(yī)生建議做胃鏡，檢查胃腸系統(tǒng)全部情況，以排除胃腸道疾病?；颊哂谌朐?個(gè)月時(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查，用病床推患者入檢查室，做好必要解釋后，協(xié)助穿好檢查背心，然后囑患者喝水吞服膠囊胃鏡，過(guò)程中患者口腔異物感明顯，吞入不下咽，家人又喂水少許，患者頭不停后仰，強(qiáng)行下咽，家屬用手下推患者頸部氣管處及胸部，患者努力配合吞咽1min后，從電腦監(jiān)視上發(fā)現(xiàn)膠囊進(jìn)入右主支氣管開(kāi)口處（見(jiàn)圖1），并可見(jiàn)較多痰液，膠囊胃鏡在支氣管出隨呼吸上下滑動(dòng)。手術(shù)護(hù)士立即讓患者立即平臥，平靜呼吸，觀察患者呼吸21次/min，心率78次/min，立即吸氧，吸氧流量2L/min，測(cè)血氧飽和度96%，立即請(qǐng)呼吸科主任醫(yī)師會(huì)診，用電子胃鏡進(jìn)行檢查，見(jiàn)膠囊位于右側(cè)支氣管開(kāi)口處，隨著呼吸上下滑動(dòng)，由呼吸科主任采用BFP60纖維鏡+電子胃鏡藍(lán)取物，在套取電子胃鏡與纖維鏡時(shí)，胃鏡網(wǎng)籃無(wú)法從纖維鏡鉗道孔插入，電子胃鏡網(wǎng)籃直徑2.2mm，纖維鏡鉗道孔2.2mm，只有從境外插，在操作過(guò)程中，鉗取幾次，由于使用時(shí)操作不靈活，滑脫失敗。再次研究方案，最后借來(lái)膽道取石網(wǎng)籃，于是用纖維喉鏡往膽道取石網(wǎng)籃內(nèi)套，膽道取石網(wǎng)籃正好能從纖維喉鏡活檢口穿出，對(duì)比長(zhǎng)度合適，在手中試操作取物幾次，操作很靈活，很靈便，于是又在可視情況下操作下取異物，一次性取出了誤吸入右支氣管開(kāi)口處的胃鏡膠囊，患者面色無(wú)青紫，神志清楚，無(wú)咯血，未訴任何不適，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全取出支氣管內(nèi)異物。

2 護(hù)理配合

2.1氣道異物阻塞發(fā)病突然且病情危重，搶救的時(shí)間、方法及程序正確與否是挽救患者生命的關(guān)鍵，在發(fā)現(xiàn)患者支氣管異物后，備好喉鏡，異物鉗，吸氧面罩，吸氧設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救藥品，讓患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)領(lǐng)口，保持氣道通暢，吸氧，2L/min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸，血壓、心率，血氧，密切觀察患者顏面、口唇的顏色及呼吸變化，根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量。

2.2給與患者精神上安慰，鼓勵(lì)保持安靜狀態(tài)，不要害怕，在手術(shù)之前向患者用溫和語(yǔ)言講解手術(shù)難度，手術(shù)情況，讓患者心中有數(shù)，采取舒適臥位，并讓積極配合手術(shù)，防止患者因麻醉效果減弱時(shí)亂動(dòng)而妨礙手術(shù)很重要。

2.3術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，對(duì)異物的種類(lèi)、性質(zhì)、大小、形狀、部位等必須做好詳細(xì)的了解，并根據(jù)異物特點(diǎn)，選用合適的纖維喉鏡，膽道取石網(wǎng)籃等器械，并配合安裝到位，訓(xùn)練運(yùn)作套取過(guò)程，及套取成功率，并計(jì)劃套取操作中不會(huì)存在的一切操作失誤并發(fā)癥等問(wèn)題。

2.4麻醉要準(zhǔn)確，護(hù)士采用經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，在氣管鏡達(dá)到聲門(mén)、穹窿、左右支氣管鏡時(shí)及去異物前給予，地卡因噴霧麻醉+利多卡因滴入，劑量根據(jù)年齡而定，麻醉劑量精準(zhǔn)，在盡量減少用量的情況下，達(dá)到最佳效果。

2.5膠囊內(nèi)鏡屬于圓長(zhǎng)形異物形，表面光滑不易套住，但是一般比較堅(jiān)硬，容易滑脫，網(wǎng)籃套取膠囊胃鏡時(shí)，在接近異物時(shí)將異物一側(cè)推進(jìn)，使異物與氣管壁之間產(chǎn)生縫隙，以便網(wǎng)籃插入空隙中超過(guò)異物，在套取成功后可稍用力，以免異物滑落，然后把異物退至支氣管鏡口，越過(guò)聲門(mén)要快而輕柔，防止異物通過(guò)聲門(mén)時(shí)由于聲門(mén)阻擋而脫落，隨鏡迅速退出，在這時(shí)護(hù)士要做好取物時(shí)的迅速配合?？礈?zhǔn)后鉗，找到異物后應(yīng)將其表面之分泌物或血液吸盡，詳細(xì)觀察異物及其與周?chē)年P(guān)系，爭(zhēng)取在第一次下鉗時(shí)將異物取出。多次鉗取會(huì)損傷異物周?chē)鼙?，引起粘膜腫脹、出血或?qū)愇锿葡蛏钐帲黾釉俅毋Q取時(shí)的困難。

2.6護(hù)士在術(shù)中密切配合鏡檢醫(yī)師操作，在網(wǎng)籃網(wǎng)住異物時(shí)牢固抓取，輕輕準(zhǔn)確拉出，避免在取出過(guò)程中再次滑脫。

2.7在異物取出過(guò)程中，護(hù)士要穩(wěn)住患者情緒、避免出現(xiàn)肢體緊張亂動(dòng)動(dòng)作，手術(shù)中操作必須認(rèn)真細(xì)微，切勿強(qiáng)拉硬拽，否則會(huì)導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，或?qū)愇锿浦粮畹闹夤芴?，?dǎo)致胃鏡膠囊滑脫，或異物取出時(shí)損傷氣道，同時(shí)要觀察患者顏面、口唇的顏色及呼吸變化，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度數(shù)值情況，確?；颊哂行P位，在患者能承受的時(shí)間內(nèi)迅速取出異物，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

2.8手術(shù)順利做完后，安慰患者不要激動(dòng)，臥床休息，觀察患者面色，心率，呼吸，血氧，有無(wú)咯血等情況。

2.9術(shù)后吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。術(shù)后觀察患者痰鳴音，采取吸痰保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰器負(fù)壓不可過(guò)大，深度適宜，不可引起患者強(qiáng)烈刺激咳嗽為宜。

2.10觀察1h后，檢測(cè)患者生命體征正常后，送入病房后與病房護(hù)士做好床邊交接班，并對(duì)手術(shù)過(guò)程，患者病情做好記錄。

總之，膠囊內(nèi)鏡雖然是一種可靠，操作簡(jiǎn)便的內(nèi)鏡，無(wú)交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，但是膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的意外也不能忽視，本例患者年齡偏大，身體虛弱，在進(jìn)行操作時(shí)比較緊張，吞咽難以協(xié)調(diào)，在有效措施取物時(shí)，護(hù)理配合不好，操作笨拙，操作時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增加患者的痛苦和更危險(xiǎn)。因此，護(hù)理配合很重要。并且支氣管異物是可防可控的，對(duì)于年齡較大的患者，吞咽困難有障礙患者，護(hù)士在給患者喂服膠囊胃鏡時(shí)，要看服到口，正確吞服，全程監(jiān)督，指導(dǎo)，觀察，臨床中往往忽略吞服時(shí)的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，導(dǎo)致誤吸支氣管，有時(shí)因老年人吞咽功能減弱，吞服時(shí)體位不當(dāng)，或吞服時(shí)外力手法推拿手法使用不當(dāng)，都可將膠囊胃鏡誤吸入支氣管，所以在老年患者要胃鏡檢查時(shí)，要隨時(shí)注意有膠囊胃鏡誤吸入支氣管的可能，最好不采用吞服胃鏡膠囊進(jìn)行胃腸道檢查，方可避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

編輯/哈濤