探析綜合康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷患兒的臨床療效

摘要：目的 探析綜合康復(fù)治療對不同類型臂叢神經(jīng)損傷患兒的臨床療效。方法 選擇自2010年1月～2013年1月在我院行綜合康復(fù)療法的30例臂叢神經(jīng)損傷患兒，對所有研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優(yōu)于全臂型組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。短期病程患兒的治療效果顯著優(yōu)于長期病程。結(jié)論 臂叢神經(jīng)損傷的類型及病程是康復(fù)治療療效的重要影響因素。綜合康復(fù)治療對上、下臂型、短期病程的臂叢神經(jīng)損傷患兒療效較好，全臂型療效一般。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)損傷；綜合康復(fù)療法；患兒；療效

小兒臂叢神經(jīng)損傷多因分娩過程中，臂叢遭致牽拉損傷，引起受累上肢全部或部分肌肉癱瘓，故又稱為產(chǎn)癱或分娩性臂叢麻痹。臨床上根據(jù)臂叢損傷的部位和范圍將其分為3種類型：上臂型，全臂型，下臂型[1]。目前的治療方法分為手術(shù)治療及康復(fù)治療兩大類，即使予手術(shù)治療，手術(shù)前后仍需康復(fù)治療[2]。本文就我院自2008年1月～2013年1月在我院行綜合康復(fù)療法的臂叢神經(jīng)損傷患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。探析綜合康復(fù)治療對不同類型臂叢神經(jīng)損傷患兒的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月～2013年1月在我院行綜合康復(fù)療法的30例臂叢神經(jīng)損傷患兒?；純菏自\時間為生后11d～6個月。損傷部位：上臂型14例，表現(xiàn)為患肢下垂無力，不能做上舉、外展、外旋及屈肘等活動；下臂型10例，表現(xiàn)為前臂癱瘓，患肢屈腕功能部分或完全喪失，手功能障礙；全臂型6例，表現(xiàn)為患肢呈完全性、遲緩性癱瘓。其中年齡≤2個月的19例，>2個月的11例。

1.2方法 ①電針治療：取肩偶、肩前、肩貞、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關(guān)穴，用1寸28號毫針刺人穴位0.5寸，將電針儀正極接上臂任一穴位，負(fù)極接下臂任一穴位，采用疏密波治療30min，強度以患兒能耐受為度。1次/d，20d為1療程。②穴位注射：用2mL滅菌注射用水溶解鼠神經(jīng)生長因子20g，選用規(guī)格為2mL的一次性注射器，每次取2～4個穴位，每穴位0.5～1.0mL，進(jìn)針得氣后回抽無血將藥物注入。③推拿治療：取肩髑、肩前、肩貞、肩井、天宗、極泉、曲澤、少海、小海、陽池、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關(guān)等穴，施以按揉手法，由輕到重，20min/次，2次/d。④功能訓(xùn)練：每日為患兒作臂外展、平舉動作（腋神經(jīng)支配），曲肘前臂旋后、臂內(nèi)收、曲臂向前動作（肌皮神經(jīng)支配），伸肘、曲前臂并稍旋前、伸腕、伸指、手內(nèi)收、外展等動作（橈神經(jīng)支配），15min/次，2次/d。⑤物理治療：采用神經(jīng)肌肉儀對尺神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行低頻脈沖電流刺激，30min/次，2次/d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肌力感覺恢復(fù)滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能完全恢復(fù)；有效：肌力感覺恢復(fù)較滿意，肢體輕度畸形，大部分功能良好，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能部分恢復(fù)；無效：肌力感覺恢復(fù)不滿意，肢體畸形，功能較差，肌電圖檢查去神經(jīng)纖維顫動電位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，癥狀改善有效率的比較采用x2 檢驗，P

2結(jié)果

上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優(yōu)于全臂型組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。短期病程患兒的治療效果顯著優(yōu)于長期病程。

3討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷是新生兒產(chǎn)傷中的一種常見類型，多由于：①巨大兒導(dǎo)致肩難產(chǎn)。②恥骨弓低平及角度小，利用后三角分娩[3]。③宮縮乏力，產(chǎn)婦不會配合。從而使分娩過程中胎兒的臂叢神經(jīng)因受到頭頸分離作用而產(chǎn)生的牽拉性神經(jīng)損傷[4]，屬外周神經(jīng)損傷，致殘率較高。

本研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)治療上臂型及下臂型組患兒的治療效果顯著優(yōu)于全臂型組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上臂型組與下臂型組患兒的治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。短期病程患兒的治療效果顯著優(yōu)于長期病程。分析原因可能為：全臂型臂叢神經(jīng)損傷是臂叢神經(jīng)損傷中最難治療的類型，往往需要手術(shù)治療與康復(fù)治療很好的結(jié)合才能達(dá)到較好的治療效果，然而有些家長過度的依賴保守的康復(fù)治療，對手術(shù)治療存在恐懼心理，再有些家長甚至是個別的外科醫(yī)生對術(shù)后的康復(fù)治療認(rèn)識的不夠，導(dǎo)致術(shù)后開始康復(fù)的時間較晚，手術(shù)組與未手術(shù)組治療效果均不理想。本研究臨床采集的樣本比較少，因此進(jìn)一步提高診療水平，加強與外科醫(yī)生的合作，最大程度上提高臂叢神經(jīng)損傷患兒的療效。

參考文獻(xiàn)：

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