某企業(yè)離退休老年人心電圖檢查結(jié)果分析

摘要：目的 探討離退休老年人心電圖變化規(guī)律及特征。方法 對(duì)某企業(yè)3207名>60歲離退休人員進(jìn)行心電圖檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 心電圖異常1454人，總異常率45.37%，且女性（48.12%）高于男性（43%）。不同年齡組間及不同性別間在60～69年齡組的異常檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多種心電圖異常中，心律失常檢出率最高（23.45%）；ST-T改變單項(xiàng)檢出率最高（20.52%）。結(jié)論 老年離退休職工心電圖異常隨年齡增長(zhǎng)而增多，女性尤甚，應(yīng)進(jìn)行包括心電圖在內(nèi)的定期健康體檢。

關(guān)鍵詞：離退休老年人；心電圖；心血管疾病

心電圖是心血管疾病診斷的常規(guī)檢查方法之一，因其簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，亦廣泛應(yīng)用于人群健康體檢。老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，本研究通過(guò)對(duì)某企業(yè)>60歲離退休老年人體檢資料中心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討其變化規(guī)律及特征，為制定社區(qū)老年人健康保健措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～9月，某企業(yè)組織離退休職工專(zhuān)項(xiàng)體檢。我院承擔(dān)其在襄陽(yáng)市的4000余人體檢工作，現(xiàn)選取其中>60歲3207人為研究對(duì)象。

1.2方法 選取>60歲離退休老年人3207人體檢資料中的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析

1.3標(biāo)準(zhǔn) 采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，受檢人取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)同步心電圖描記。以黃宛主編的《臨床心電圖》第5版[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)出具診斷報(bào)告。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，應(yīng)用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1人多項(xiàng)異常以每項(xiàng)1人次計(jì)數(shù)。

2結(jié)果

2.1一般情況 3207人中，男1721人，女1486人，60～69歲組2180人，其中男1128人，女1048人；70～79歲組932人，男528人，女404人，>80歲組95人，男61人，女34人。

2.2異常檢出情況 檢出異常心電圖1454人，總異常率45.37%。其中男性異常人數(shù)740人，異常率 43%，女性異常人數(shù)715人，異常率48.12%，女性高于男性，男女性別間異常檢出率（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡不同性別異常檢出情況，見(jiàn)表1。

2.3 >60歲老年人，無(wú)論男女，隨著年齡的增長(zhǎng)，心電圖異常檢出率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，不同年齡組間異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4男女異常心電圖主要表現(xiàn)及分布，見(jiàn)表3。在檢出心電圖異常的老年人中，同時(shí)出現(xiàn)2種以上異常表現(xiàn)者共計(jì)352人，占總異常人數(shù)的24.23%。表中數(shù)據(jù)顯示，異常心電圖以心律失常檢出率最高，為752例（23.45%），其次為ST-T改變，為658例（20.52%）。在心律失常分類(lèi)中，沖動(dòng)形成異常441例（13.75%），主要以竇性心動(dòng)過(guò)緩及房性或室性早搏多見(jiàn)；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常311例（9.7%），以右束支及左前分支傳導(dǎo)阻滯為主。

3討論

3.1增齡是老年人心電圖異常增高的主要原因 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心臟在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上隨之發(fā)生老化、退變，加之一系列代謝異常及不良生活方式的影響，為各種心血管疾病的發(fā)生推波助瀾。《2010 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示 2009 年城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡率及構(gòu)成中，>60歲老年人中心血管疾病的病死率僅次于惡性腫瘤，在>65 歲老年人中，心血管疾病的死亡率排在第1位[2]。在本研究中看到，老年人心電圖異常與年齡呈正相關(guān)，年齡越大異常檢出率越高，與眾多文獻(xiàn)報(bào)道相符[3-4]，異常率最高的為心律失常，它包括心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。心臟的正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)（SAN）具有增齡性變化的特性，隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)細(xì)胞不斷凋亡減少，膠原纖維逐漸增多并伴脂肪組織浸潤(rùn)而發(fā)生退行性病變，病變可涉及整個(gè)心房、心室，引起房間束、希氏束和心室傳導(dǎo)系統(tǒng)損害；加之慢性疾病在老年人群的多發(fā)以及多種藥物、電解質(zhì)紊亂等因素影響，使心肌細(xì)胞自律性、傳導(dǎo)性、收縮性發(fā)生不同程度的改變，共同導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增高。老年人心律失常以房性或室性早搏多見(jiàn)，偶發(fā)的早搏臨床意義不大，而頻發(fā)的房早、室早、尤其是心房纖顫、室速，常為心臟器質(zhì)性疾病引起，需積極診治。在傳導(dǎo)異常中，以右束支、左前分支傳導(dǎo)阻滯檢出率較高；右束支在解剖學(xué)上狹長(zhǎng)且行程較遠(yuǎn)，易于發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支阻滯可見(jiàn)于健康人，完全性阻滯如不伴其他心臟器質(zhì)性病變也常無(wú)重要意義，但對(duì)于老年人，如為新近出現(xiàn)的該分支阻滯則需予以重視。左前分支是左束支較細(xì)長(zhǎng)的分支，在室間隔的位置表淺，易發(fā)生缺血性損傷，左前分支阻滯在老年人群中最常見(jiàn)于冠心病，還可見(jiàn)于心臟瓣膜疾病及高血壓病等；對(duì)老年人左前分支阻滯應(yīng)定期追蹤，積極查治原發(fā)病，如進(jìn)展為雙支或三支阻滯或伴有明顯癥狀時(shí)應(yīng)考慮安裝心臟起搏器。

3.2心電圖缺血性改變檢出率高 本研究中，單項(xiàng)檢出率最高的為ST-T改變（20.52%），與劉衛(wèi)民[5]雷偉[6]對(duì)老年人心電圖研究結(jié)果一致。ST-T改變?cè)诶夏耆巳褐凶畛Ｒ?jiàn)的病理因素為急慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，>60歲人體冠狀動(dòng)脈的最大流量?jī)H相當(dāng)于正常年輕人的65%，加之老年人中肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥多發(fā)，其共同引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧，表現(xiàn)在心電圖上即顯示ST-T改變。冠心病是老年人心血管疾病死亡的主要原因，因而對(duì)老年人ST-T改變需引起高度重視，但同時(shí)也需注意，ST-T改變并非心肌缺血的特異性征象，導(dǎo)致ST及ST-T改變的其他因素亦很多，如心神經(jīng)官能癥、高血壓、糖尿病、頸椎病、炎癥等器質(zhì)性或非器質(zhì)性病變；所以，對(duì)于老年人ST-T異常的原因需結(jié)合個(gè)體情況有針對(duì)性的進(jìn)行進(jìn)一步的檢查予以明確。

3.3性別間異常檢出率有差異 本研究顯示，在該離退休老年人中女性心電圖異常檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他類(lèi)似研究有所不同；進(jìn)一步的分組分析看到，這種差異主要出現(xiàn)在60～69歲年齡組，而該組離退休老人在本研究中所占比例較高。女性該年齡段的檢出率高于男性，可能與老年女性雌激素保護(hù)作用消失后，各種慢性疾病迅速上升造成心血管系統(tǒng)損害有關(guān)[7]，此外亦與該年齡段女性承擔(dān)更為繁重的生活壓力而緩解壓力的途徑不多有關(guān)。女性絕經(jīng)后發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性大大提高，>65歲女性甚至被列為高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此對(duì)該人群應(yīng)給予更多的關(guān)注。

心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，心電圖檢查對(duì)心臟基本功能及病理研究具有重要參考價(jià)值，因而老年人群定期進(jìn)行包括心電圖在內(nèi)的健康體檢，對(duì)預(yù)防和早期診斷心血管疾病具有重要意義。

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編輯/張燕