體位管理護理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果

摘要：目的 探討體位管理護理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果。方法 選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，分為普通組和體位管理組，普通組采用常規(guī)護理，體位管理組采用常規(guī)護理加體位管理護理干預(yù)，評價護理效果。結(jié)果 體位管理組患者防脫位相關(guān)知識評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于普通組，假體脫位發(fā)生率（2.94%）低于普通組（17.65%），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 體位管理護理干預(yù)可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，降低假體脫位發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：體位管理；髖關(guān)節(jié)置換；假體脫位

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科中較大的手術(shù)，假體脫位是其嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究表明，初期假體脫位發(fā)生率為2%～5%，且多發(fā)生于術(shù)后3個月[1]。本研究主要研究體位管理對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年8月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，分為體位管理組和普通組。體位管理組34例，其中男18例，女16例。年齡58～81歲，平均年齡（72.8±2.5）歲。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死15例，骨腫瘤8例。普通組34例，其中男14例，女20例。年齡57～83歲，平均年齡（73.4±2.4）歲。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭壞死13例，骨腫瘤11例。

1.2研究方法 普通組采用常規(guī)護理，體位管理組采用常規(guī)護理及體位管理護理，體位管理護理主要內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育 向患者及其家屬普及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、防脫位措施、注意事項等，消除患者顧慮，建立信心。指導(dǎo)術(shù)后訓(xùn)練方法，如踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等，告知遵醫(yī)行為的重要性，同類型患者交流心得。

1.2.2體位干預(yù) ①搬運：術(shù)后搬運至病房，保持患肢外展中立位，動作輕柔，避免粗暴，以防因肌肉張力低造成假體脫位；②臥姿：術(shù)后5h后，可平臥于床，踝部、腿間、患肢均放置軟墊，切忌過度拉伸，防止內(nèi)旋，術(shù)后10h后，可采取低半臥位；③坐姿：選用軟座位，不宜過低?？勺?～6次/d，30min/次為宜。術(shù)后2個月后，切忌久坐，防止髖關(guān)節(jié)疲勞，不易矯正畸形。

1.3評價指標 ①自制調(diào)查問卷，評價患者對防脫位相關(guān)知識了解情況，滿分100分，包括假體脫位原因、預(yù)防對策、術(shù)后臥姿、翻身、行走、鍛煉方法等。②評價髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，包括疼痛感、功能訓(xùn)練、畸形程度、活動度方面，遵循Harris標準[2]。③兩組患者于護理期間假體脫位發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0作統(tǒng)計分析，防脫位相關(guān)知識評分、髖關(guān)節(jié)功能評分采用（x±s）表示，假體脫位發(fā)生率采用N%表示，若P<0.05，則差異對比具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理5個月后，評價結(jié)果如表1所示。體位管理組護理效果優(yōu)于普通組，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等具有重要作用，可有效改善和提高髖關(guān)節(jié)功能。假體脫位是其主要并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質(zhì)量。發(fā)生假體脫位主要原因：①因髖關(guān)節(jié)疾病影響，患者長期臥床，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生萎縮，髖關(guān)節(jié)屈伸肌力功能衰退，于術(shù)后難以維持應(yīng)有的張力，功能訓(xùn)練達不到預(yù)期效果；②對于2次或多次髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，髖關(guān)節(jié)周圍組織受多次手術(shù)影響，易發(fā)生松弛，增加瘢痕，增加手術(shù)剝離程度，剝離范圍增加，降低髖關(guān)節(jié)肌力，降低髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]；③假體脫位重在預(yù)防，患者對防脫位相關(guān)知識的缺乏、體位不當、功能訓(xùn)練缺乏、術(shù)后預(yù)防措施不當?shù)榷际且鸺袤w脫位的重要原因。

本研究將體位管理護理與常規(guī)護理作對比，評價其療效。體位管理護理主要包括健康教育與體位干預(yù)，健康教育用于普及預(yù)防假體脫位的相關(guān)知識。研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在國內(nèi)預(yù)防假體脫位上未受到足夠重視，本課題將健康教育納入體位護理干預(yù)中，改進常規(guī)護理模式，更具有計劃性及針對性，提高患者依從性及功能訓(xùn)練意識[4]。通過健康教育，體位管理組患者對防脫位先關(guān)知識掌握程度（81.35±12.04）顯著高于普通組（69.24±10.37），具有統(tǒng)計學意義。假體脫位與體位護理不當具有直接的關(guān)系，如搬運、臥姿、翻身、坐姿不正確等，術(shù)后應(yīng)進行有效護理及預(yù)防，糾正體位，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低假體脫位，體位管理組髖關(guān)節(jié)功能評分（84.29±7.82）顯著高于普通組（75.06±5.94），假體脫位發(fā)生率（2.94%）低于普通組（17.65%），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，體位管理護理干預(yù)可顯著改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，降低假體脫位發(fā)生率。

參考文獻：

[1]徐雅萍，孫偉，王健，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)見性護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（25）：3054-3055.

[2]鐘潤冰，關(guān)漸明，吳西英，等.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：23-25.

[3]周峰，周曉峰.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位原因分析[J].交通醫(yī)學，2012，26（3）：262-263.

[4]范小艷.健康教育在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體脫位中的作用[J].護理研究，2011，25（23）：2117-2118.

編輯/孫杰