摘要:目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查2356例健康體檢者乳腺,觀(guān)察乳腺腫塊的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況,同時(shí)觀(guān)察腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)。對(duì)可疑病例建立健康檔案,綜合分析檢查結(jié)果。結(jié)果 2356例受檢女性中,發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例,其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí),乳腺良性病例375例,惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例,纖維瘤72例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例,非哺乳期乳腺炎1例,腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例,其中浸潤(rùn)性乳腺癌5例,導(dǎo)管內(nèi)癌1例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等特點(diǎn),能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫塊,具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
關(guān)鍵詞:乳腺腫塊;彩色多普勒超聲;二維聲像圖;診斷;分析
彩色多普勒超聲作為一項(xiàng)重要的影像檢查手段,由于普及率高、檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等,成為健康體檢中常用的檢查項(xiàng)目。隨著醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊認(rèn)識(shí)的提高和彩色多普勒超聲的逐漸普及,使乳腺腫塊能夠早期發(fā)現(xiàn),早期診斷[1]。現(xiàn)對(duì)兩年來(lái)我院進(jìn)行健康體檢人群中檢出的乳腺腫塊進(jìn)行分析,并報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月~2011年12月在我院進(jìn)行乳腺健康體檢的婦女2356例,年齡20~70歲,平均年齡38歲。根據(jù)各年齡段分為5組,即20~30歲組538例,31~40歲組832例,41~50歲組715例,51~60歲組199例,>60歲組72例。
1.2儀器 采用西門(mén)子Acuson X150超聲診斷儀,探頭頻率5~12MHz。
1.3方法 讓體檢者取仰臥位且兩臂向上,充分露出腋窩、乳房[2]。先用二維超聲從乳房邊緣由外向內(nèi)對(duì)乳房沿順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)進(jìn)行掃查,顯示整個(gè)乳房皮膚、皮下組織,腺體、間質(zhì)、導(dǎo)管系統(tǒng)及肌層等內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)有腫塊時(shí)要進(jìn)一步觀(guān)察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及縱橫比等[3]。使用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀(guān)察腫塊內(nèi)部及周邊有無(wú)血流信號(hào),有無(wú)穿支動(dòng)脈血流。測(cè)量阻力指數(shù)(RI)。最后觀(guān)察腋下有無(wú)腫大淋巴結(jié)等。
2 結(jié)果
2356例受檢女性中,發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊425例,其中382例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí),乳腺良性病例375例,惡性病例7例。良性病變組中囊腫294例,纖維瘤72例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例,非哺乳期乳腺炎1例,腺瘤樣增生5例。惡性病變中乳腺癌7例,其中浸潤(rùn)性乳腺癌5例,導(dǎo)管內(nèi)癌1例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。
2.1二維聲像圖檢查
2.1.1良性組 乳腺囊腫287例,其超聲表現(xiàn)特征為無(wú)回聲,邊界清楚,薄壁,后方回聲增強(qiáng),有側(cè)方聲影等特征[4]。纖維瘤72例,形狀規(guī)則,呈圓形或橢圓形,邊界清晰,回聲均勻低弱,后方回聲稍增強(qiáng),有側(cè)方聲影,縱橫比<1。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例,表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的低回聲腫塊呈乳頭狀凸向腔內(nèi)。腺瘤樣增生5例,增生結(jié)節(jié)無(wú)包膜,邊界清楚,周?chē)橄儆性錾鷺痈淖?。非哺乳期乳腺?例,包快位于左乳外下象限,邊界不清楚,回聲低弱不均勻,此例誤診為乳腺癌。
2.1.2惡性組 腫塊邊界不清楚,形態(tài)大多規(guī)則不一,包膜不完整或無(wú)包膜,邊緣呈\"鋸齒\"樣,部分腫塊周邊回聲增強(qiáng)并伴有聲暈,腫塊內(nèi)部呈非均勻性的低回聲或強(qiáng)回聲或混合回聲,腫塊后方回聲常衰減,若內(nèi)部回聲較低時(shí)后方組織也可呈增強(qiáng)回聲[5]。5例癌腫內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化點(diǎn),1例縱橫比<1,其余均>1。
2.2 CDFI檢查
2.2.1良性組 腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào),部分較大纖維瘤內(nèi)可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào),2例RI>0.7。
2.2.2惡性組 腫塊周邊或(和)內(nèi)部探及豐富血流信號(hào),血流形態(tài)呈樹(shù)枝樣或蟹足樣[6]。5例RI>0.7。
3 討論
乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),乳腺腫塊能否早期發(fā)現(xiàn)和診斷直接影響著患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。通過(guò)彩色多普勒超聲觀(guān)察乳腺腫塊內(nèi)部細(xì)小結(jié)構(gòu)、血供情況來(lái)鑒別良惡性腫塊。對(duì)本組425例腫塊的二維聲像圖特征進(jìn)行分析,結(jié)果表明腫塊的形態(tài)、邊界回聲特征在良惡性的鑒別診斷中具有重要的意義[7]。鑒別診斷良惡性腫塊的另一個(gè)重要指標(biāo):鈣化灶。在惡性組中檢出有5例砂粒樣鈣化灶。砂粒樣鈣化灶的檢出可以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率,是鑒別診斷良惡性腫塊的重要依據(jù)。彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性腫塊的病理基礎(chǔ)是惡性腫瘤在腫瘤血管生長(zhǎng)因子刺激下產(chǎn)生新的毛細(xì)血管,血管數(shù)量增加比良性腫瘤明顯。乳腺主要由結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成,為血供不豐富的器官[8]。本組425例乳腺腫塊中,良性組血流檢出33.5%,惡性組血流檢出率82.8%。惡性組血流的檢出率明顯高于良性組。表明惡性腫塊血供豐富,而良性腫塊血供相對(duì)較少,即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)。但血流信號(hào)在良惡性腫塊間有交錯(cuò)現(xiàn)象[9]。本組良性組中有8例較大的纖維瘤其血流信號(hào)豐富,因此對(duì)于較大的腫塊,不能僅憑血流豐富與否判斷良惡性,須結(jié)合二維聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。以RI>0.7作為惡性腫瘤的特征,具有較理想的鑒別診斷價(jià)值,可作為另一個(gè)重要的參數(shù)指標(biāo)。因此,當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)腫塊周?chē)蛢?nèi)部有豐富而紊亂的血流信號(hào),RI>0.7時(shí),應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤的可能。但是,血流的檢測(cè)對(duì)超聲儀器的靈敏度要求較高,受操作者主觀(guān)因素影響較大,同時(shí)彩色血流特征本身在乳腺良惡性腫塊中存在重疊現(xiàn)象,故筆者認(rèn)為,彩色血流顯像及多普勒檢測(cè)有助于提高腫塊良惡性的鑒別,但二維聲像圖特征更具有特異性。
二維超聲和和彩色多普勒超聲對(duì)較大乳腺腫塊的診斷較為敏感,但對(duì)較小結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)良惡性不容易鑒別的情形。超聲圖像由于缺乏一定的特異性,臨床中還應(yīng)結(jié)合其它各項(xiàng)超聲指標(biāo)、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。
乳腺腫塊的診斷必須以二維聲像圖為基礎(chǔ),觀(guān)察腫塊內(nèi)部及周?chē)芈暤炔⑦M(jìn)行合分析,可以提高乳腺腫塊的超聲診斷符合率。彩色多普勒超聲具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用較低等特點(diǎn),能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺腫塊,具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。
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