慢性酒精中毒護(hù)理的研究

慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，主要表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求、經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒后常感覺(jué)難受、坐立不安、肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，飲酒者日益增多，慢性酒精中毒病例也逐年增加[1]。本病是一種進(jìn)行性的、潛在的可以致人死亡的疾病。由于長(zhǎng)期飲酒使酒精在體內(nèi)潴存，多臟器受到損害，導(dǎo)致許多疾病，包括低血糖、腎臟疾病、腦和心臟損害、皮膚血管擴(kuò)張、慢性胃炎和胰腺炎等，其中以心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，對(duì)家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響。飲酒不僅對(duì)交通事故有直接影響，酗酒還可造成曠工、暴力犯罪、家庭財(cái)產(chǎn)犯罪和虐待兒童，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫和譫妄而危及生命[2，3]。馮竹娥調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，慢性酒精中毒患者存在人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等不良心理，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。因此，做好患者的護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)將慢性酒精中毒患者護(hù)理綜述如下。

1 心理特點(diǎn)及護(hù)理

1.1存在心理問(wèn)題 引起酒精中毒的原因有遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會(huì)等，但個(gè)體差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危險(xiǎn)性比普通人群高4～5倍。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[5]，人格問(wèn)題在其發(fā)病過(guò)程中起重要作用，它是酒精中毒發(fā)病的基礎(chǔ)。慢性酒精中毒患者存在明顯的人格分離，他們的心理健康狀況受其個(gè)性特征的影響，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定、怕被家人拋棄、易沖動(dòng)等負(fù)性心理[1，6]。患者復(fù)飲與其心理素質(zhì)、人格特征缺陷、社會(huì)心理因素有直接關(guān)聯(lián)[7]。針對(duì)患者存在的這些心理問(wèn)題，有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，消除或減輕患者的不良心理，將有助于提高慢性酒精中毒患者的心理健康水平，對(duì)防止復(fù)飲、促進(jìn)患者的身心康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2心理護(hù)理 李嬈仙等[8]通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育、調(diào)整生活方式、行為療法、心理疏導(dǎo)及要求家屬協(xié)助治療等，能有效降低患者的焦慮、抑郁水平。馮竹娥等[4]對(duì)患者實(shí)施綜合心理療法、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)社交技巧和發(fā)展人際關(guān)系的能力等。病情好轉(zhuǎn)后督導(dǎo)其遵守作息時(shí)間，積極參加各種活動(dòng)，保持良好情緒。與家屬、單位溝通，出院后通過(guò)電話、走訪或寄信的方式進(jìn)行定期隨訪等?；颊叩能|體化、強(qiáng)迫、恐怖、精神病性4 項(xiàng)因子分和SCL-90總分、總平均分明顯降低。每個(gè)慢性酒精中毒患者的個(gè)性特征不同，存在的心理問(wèn)題也不盡相同。因此，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常和患者交談，讓他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任，針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)，實(shí)施我針對(duì)性、靈活性、持續(xù)性、規(guī)范化的干預(yù)措施。同時(shí)，家庭是患者最大的社會(huì)支持源，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者家屬的健康宣教工作，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理患者的方法，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督和管理，杜絕酒的來(lái)源，避免歧視、放任自流的做法，寬容、支持和幫助他們進(jìn)行治療，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使他們能早日戒除酒癮，恢復(fù)自信，才能有效幫助患者消除不良心理，重新恢復(fù)正常的生活秩序，燃起他們對(duì)生命的熱愛(ài)，保持良好的健康心理，提高患者的生活質(zhì)量。

2 存在安全問(wèn)題及護(hù)理

2.1存在安全問(wèn)題 慢性酒精中毒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致酒精性精神障礙及酒精中毒性腦病。長(zhǎng)期飲酒造成意識(shí)模糊、譫妄、語(yǔ)言沖動(dòng)等表現(xiàn)，易發(fā)生各種意外如傷人、破壞公物、自傷等，對(duì)個(gè)人、家庭、自身的身、心健康，甚至危及社會(huì)治安和民族的整體素質(zhì)[9]。對(duì)患者應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以確?；颊呒八说陌踩?/p>

2.2護(hù)理措施 應(yīng)隨時(shí)檢查患者所帶的物品，不允許帶打火機(jī)、利器、布帶或布條等。因幻覺(jué)、幻視、幻聽(tīng)等導(dǎo)致興奮、煩躁不安，極度不配合的患者，應(yīng)適當(dāng)約束，以防止外傷、墜床、打人、毀物，注意保暖，保持患者呼吸道通暢[10]。必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，加床欄以防墜床；限制活動(dòng)范圍或隔離，活動(dòng)應(yīng)在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予輔酶 A，ATP，VitC 等靜脈輸液，補(bǔ)充大劑量 B 族維生素 （ 尤其是 B1） 、葉酸、納洛酮等，以促進(jìn)大腦生化代謝及受體功能恢復(fù)，以減輕或控制戒斷癥狀，口服抗精神病藥物如思瑞康、利必通、安定片等，癥狀嚴(yán)重者滴注舒必利、安定、冬眠靈或肌注氟哌啶醇[11，12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的安全問(wèn)題，密切觀察患者病情變化，做好各種防范措施，做到防患以未然，才能使患者及他人未受到傷害。

3 飲食護(hù)理

患者因長(zhǎng)期以飲酒為主，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重者可引起營(yíng)養(yǎng)不良和和維生素缺乏[12，13]。因此，給患者進(jìn)食富含維生素、高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果及含維生素B1的食物如豆類、全麥、堅(jiān)果等。食物應(yīng)清淡、易消化，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味，以增加患者的食欲。不能自行進(jìn)食者應(yīng)協(xié)助進(jìn)食；拒食或昏迷者可鼻飼食物。

4 慢性酒精中毒性腦病護(hù)理

慢性酒精中毒性腦病 （ chronic encephalopathy of alcoholism，CEA） 是長(zhǎng)期大量飲酒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害[14]，伴有精神或 （和）心理障礙。CEA患者存在腦干損害[15]，表現(xiàn)為眼部運(yùn)動(dòng)障礙、譫妄、共濟(jì)失調(diào)、震顫、癡呆、癲癇、焦慮等。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔，生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。病室保持安靜，舒適、光線柔和，避免一切不良刺激。出現(xiàn)記憶力障礙和癡呆時(shí)，加強(qiáng)環(huán)境安全護(hù)理，加強(qiáng)各種功能訓(xùn)練如語(yǔ)言、定向力及日常生活能力恢復(fù)訓(xùn)練等。昏迷時(shí)加強(qiáng)皮膚和口腔脈理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止壓瘡和口腔感染、廢用性綜合征的發(fā)生。出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及感覺(jué)減退時(shí)，24h有人陪伴，地面應(yīng)防滑，去除地面及環(huán)境中的障礙，防止跌倒；注意加強(qiáng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，幫助恢復(fù)功能[16]。對(duì)于這類患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)耐心、細(xì)心護(hù)理，平時(shí)應(yīng)以鼓勵(lì)的語(yǔ)言和患者交談，讓患者感覺(jué)受到來(lái)自家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、體貼和理解，這樣才能幫助患者重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 藥物治療時(shí)護(hù)理

美國(guó) PDA（注射用藥協(xié)會(huì)）已批準(zhǔn)兩種戒酒藥物：戒酒硫和環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮[13]。這兩種藥可引起患者對(duì)酒精的排斥，具有一定的治療作用，但也有毒副作用。目前應(yīng)用較廣泛、最有效藥物是苯二氮卓類。戒酒硫最常出現(xiàn)的反應(yīng)為精神萎靡，頭痛與疲乏感；常見(jiàn)的不良反應(yīng)有焦慮與瀕死感，視物不清，面部及頸部赤紅，頭痛，血壓升高或下降，眩暈等。嚴(yán)重反應(yīng)為：昏迷，休克，驚厥等。所以在治療期間一定要注意觀察，家屬不要自行使用本藥。一般不良反應(yīng)可自行消失，嚴(yán)重反應(yīng)給予維持血壓、抗休克等搶救。環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡及便秘等，痰多者忌用。苯二氮卓類連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。因此，無(wú)論用哪種藥物，在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)監(jiān)督患者服下后方能離開(kāi)，并密切觀察藥物療效及毒副作用，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合挽救。

綜上所述，慢性酒精中毒是一種進(jìn)行性的、潛在的、可以致人死亡的疾病?；颊叽嬖诿黠@的人格分離，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼、易沖動(dòng)等不良心理，長(zhǎng)期酗酒可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理和疾病護(hù)理等，可讓患者獲得更多的社會(huì)支持，減輕不良心理、保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物的毒副作用，才能促進(jìn)疾病康復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。

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編輯/哈濤