3例孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床效果研究

摘要：目的 探討孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床效果研究。方法 選取我院收治的86例小兒哮喘，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后肺功能改善情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及哮喘復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.7%，對(duì)照組為79.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）；觀察組治療前后肺功能有明顯改善，且與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01）；觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組為16.3%，兩組比較無(wú)明顯差異，（P>0.05）；觀察組治療后復(fù)發(fā)率為2.3%，對(duì)照組為18.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床效果顯著，可有效改善肺功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；小兒哮喘；效果

哮喘已成為兒童較常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，小兒哮喘是由肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞參與的氣道炎癥[1]。近年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘病的發(fā)生率有明顯的升高，此病易反復(fù)發(fā)作，是一種慢性疾病，對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，許多兒童哮喘患者由于治療不當(dāng)或治療不及時(shí)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力，嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡[2]。小兒哮喘與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體、心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，尤其在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。目前小兒哮喘雖經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后，癥狀有所緩解，但仍有許多患兒發(fā)作反復(fù)[3]。本研究采用孟魯司特鈉治療小兒哮喘，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年4月～2012年1月收治的小兒哮喘86例，所有患兒均符合哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒治療前均經(jīng)過(guò)肝腎功能機(jī)血常規(guī)檢查，顯示正常。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，男23例，女20例，年齡1～10歲，平均（6.4±1.2）歲，病程3～24個(gè)月，平均（8.5±2.6）月，哮喘發(fā)作誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)12例，呼吸道感染20例，過(guò)敏源誘發(fā)4例，環(huán)境變化7例；對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡1～9歲，平均（6.2±1.1）歲，病程3～21個(gè)月，平均（8.3±2.1）月，哮喘發(fā)作誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)11例，呼吸道感染21例，過(guò)敏源誘發(fā)5例，環(huán)境變化6例。兩組患者在年齡、性別、病程及誘因等方面比較無(wú)明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期及危重期哮喘患兒；②合并肝、心、腎功能異常者；③治療前一個(gè)月服用皮質(zhì)激素、抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑等。

1.2方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，急性發(fā)作時(shí)給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，7歲以下患兒給予200～400μg/d，7歲以上患者給予200～800μg/d，所有糖皮質(zhì)激素均分1～2次使用，同時(shí)加入β2受體激動(dòng)劑治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）口服治療，1次/d，根據(jù)患兒年齡給予不同劑量，2～6歲患兒口服4mg，7～10歲患兒口服5mg，兩組患兒均連續(xù)治療6個(gè)月，且治療結(jié)束后，隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療前后肺功能指標(biāo)FEV1的變化情況，并觀察兩組患兒治療后臨床療效及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定：顯效：患兒治療3d后臨床癥狀明顯緩解，部分患者由輕度哮喘，但不需服藥即可緩解癥狀；有效：患兒治療7d后臨床癥狀有所緩解，患者哮喘癥狀減輕；無(wú)效：患者治療10d后臨床癥狀無(wú)改變甚至惡化?？傆行轱@效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

2.1觀察組43例患兒治療后顯效32例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率為97.7%，對(duì)照組43例患兒治療后顯效28例，有效6例，無(wú)效9例，總有效率為79.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P>0.05，兩組患者治療后肺功能指標(biāo)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.01），觀察組治療后肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異明顯，（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組患兒發(fā)生納差1例，頭痛1例，癥狀較輕，未作特殊處理，自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%（2/43）對(duì)照組患兒出現(xiàn)納差2例，腹瀉2例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%（7/43）兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=1.985，P>0.05）。

2.4復(fù)發(fā)情況 觀察組患兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.3%，對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為18.6%，兩組比較差異明顯，（χ2=4.47，P<0.05）

3討論

兒童哮喘的發(fā)生與炎性介質(zhì)與炎性細(xì)胞密切相關(guān)，半胱氨酰白三烯是重要的炎性介質(zhì)，在哮喘患兒氣道粘膜細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了半胱氨酰白三烯的存在，且哮喘癥狀的嚴(yán)重程度與半胱氨酰白三烯分泌量的多少呈正相關(guān)[4]。相關(guān)研究表明[5]，白三烯對(duì)支氣管平滑肌的作用時(shí)間長(zhǎng)，效果強(qiáng)，其可使微血管通透性增強(qiáng)，使粘液分泌增加，引發(fā)氣道高反應(yīng)和支氣管炎癥。目前臨床中使用最廣泛的抗氣道炎癥的藥物是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。稱其為\"糖皮質(zhì)激素\"是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類(lèi)代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。目前臨床中糖皮質(zhì)激素因其具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。糖皮質(zhì)激素可使血管的通透性降低，對(duì)炎性細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制作用，阻止組胺、激肽類(lèi)及慢性反應(yīng)物等炎性物質(zhì)的發(fā)生發(fā)展，對(duì)吞噬細(xì)胞的功能有抵制作用，使患兒體內(nèi)溶酶體酶趨向穩(wěn)定，抑制炎性反應(yīng)，故糖皮質(zhì)激素吸入是目前治療小兒哮喘的重要方法。但糖皮質(zhì)激素對(duì)半胱氨酰白三烯的合成及釋放無(wú)抑制作用[6]。臨床已有相關(guān)研究證明，吸入或口服糖皮質(zhì)激素均不能有效抑制半胱氨酰白三烯的合成及釋放，故哮喘患兒即使給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，仍不能從根本上阻止哮喘病的復(fù)發(fā)，癥狀仍然存在[7]。同時(shí)，由于患兒年紀(jì)較小，吸入治療難以配合，且長(zhǎng)期給予糖皮質(zhì)激素吸入治療可產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，故尋求新型的炎性介質(zhì)拮抗劑十分必要[8]。

孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，可有效抑制半胱氨酰白三烯受體并可使抑制由于半胱氨酰白三烯引發(fā)的支氣管痙攣、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)及血管通透性增加，從而有效改善氣道內(nèi)炎性物質(zhì)反應(yīng)，改善支氣管阻塞癥狀，起到改善哮喘癥狀的目的。對(duì)給予長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素吸入治療的患者加用孟魯司特鈉，也可有效減少糖皮質(zhì)激素的次數(shù)和用量，減少由于糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使患者治療依從性提高，有利于患者及早恢復(fù)。

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