切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療47例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床效果觀察

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患有掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的94例患有掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。采用常規(guī)術(shù)式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后骨折完全愈合時(shí)間、術(shù)后手部功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；對(duì)手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組；手術(shù)治療前后掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患有掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位；微型鋼板內(nèi)固定術(shù)；掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折；治療

在掌指關(guān)節(jié)周圍部位發(fā)生的骨折疾病臨床治療難度相對(duì)較高，是目前手部骨折疾病治療的一個(gè)難點(diǎn)性課題，骨折部位的復(fù)位和固定處理等步驟，對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都有非常嚴(yán)格的要求，導(dǎo)致在實(shí)際治療過程中缺乏良好的方法，術(shù)后掌指關(guān)節(jié)疼痛、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高[1-2]。本次研究對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2013年7月我院收治的94例患有掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組47例。對(duì)照組中男性27例，女性20例；患者年齡18～66歲，平均年齡（38.4±1.3）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.6） h；切割傷患者16例，砸傷患者9例，壓傷患者9例，絞傷患者8例，砍傷患者5例；治療組中男性28例，女性19例；患者年齡19～68歲，平均年齡（38.3±1.5）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～21 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.8） h；切割傷患者15例，砸傷患者8例，壓傷患者10例，絞傷患者9例，砍傷患者5例。上述4項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT等檢查后確診為掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折；②骨折發(fā)生時(shí)間在1 d以內(nèi)；③ 患者年齡在18～70歲；④患者意識(shí)清楚，可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流與溝通；⑤排除合并患者其他創(chuàng)傷性疾病的可能；⑥患者各主要臟器功能表現(xiàn)良好；⑦患者愿意參與本次研究[3]。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情沒有得到確診；②骨折發(fā)生時(shí)間在1 d以上；③患者年齡<18歲，或>70歲；④患者意識(shí)不清，或患有精神類疾病，不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的有效溝通；⑤患者合并患有其他創(chuàng)傷性疾??；⑥患者各主要臟器功能較差；⑦患者本人或家屬不同意參與本次研究。

1.4方法 采用常規(guī)術(shù)式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，具體操作措施為：患者術(shù)前取平臥位，上肢保持外展位，實(shí)施臂叢麻醉，然后將患手置于側(cè)臺(tái)上，在手臂的上端位置加止血帶，開放性骨折患者，應(yīng)該首先對(duì)患處進(jìn)行徹底的清洗消毒處理，然后再根據(jù)創(chuàng)口的實(shí)際情況對(duì)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，閉合性骨折患者，應(yīng)該根據(jù)骨折發(fā)生的具體位置選擇采取掌骨背側(cè)縱形切口進(jìn)入，手術(shù)操作過程中應(yīng)該時(shí)刻注意對(duì)手背上相對(duì)較大的靜脈和神經(jīng)進(jìn)行針對(duì)性保護(hù)。將創(chuàng)口處的筋膜完全切開，對(duì)周圍伸指肌腱進(jìn)行分離處理，將創(chuàng)口骨折部位的凝血塊徹底清除，對(duì)骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位，根據(jù)骨折發(fā)生的具體部位及類型選擇不同的鋼板進(jìn)行固定操作。手術(shù)結(jié)束后通常情況下不用石膏托對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定[4]。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的術(shù)后住院治療時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)率、術(shù)后骨折完全愈合時(shí)間、對(duì)手術(shù)滿意度、術(shù)后手部功能恢復(fù)正常時(shí)間、掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折病情治療效果、手術(shù)治療前后掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：手術(shù)后患者手部功能完全恢復(fù)正常，屈伸活動(dòng)能力恢復(fù)到傷前水平，TAM水平達(dá)到2200以上；顯效：手術(shù)后患者手部功能基本恢復(fù)正常，功能可以達(dá)到健指的75%以上，TAM水平超過2000，但沒有達(dá)到2200；有效：手術(shù)后患者手部有所改善，功能可以達(dá)到健指的750%以上，但沒有達(dá)到75%，TAM水平超過1800，但沒有達(dá)到2000；無效：手術(shù)后患者手部基本沒有改善，功能不足健指的50%，TAM水平不足1800[5]。

1.7數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后骨折完全愈合時(shí)間、術(shù)后手部功能恢復(fù)正常時(shí)間，對(duì)照組患者在常規(guī)手術(shù)后共計(jì)住院接受治療（12.58±2.14）d，術(shù)后（86.20±9.61）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)，術(shù)后（97.55±14.28）d手部功能完全恢復(fù)正常或達(dá)到傷前水平；治療組患者在切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后共計(jì)住院接受治療（8.95±1.47）d，術(shù)后（74.29±10.84）d骨折達(dá)到完全愈合狀態(tài)，術(shù)后（82.26±11.47）d手部功能完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到傷前水平。上述3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2手術(shù)治療前后掌指關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善幅度 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)前患者TAM水平為（1582.48±145.85），手術(shù)后TAM水平為（1985.30±152.37），組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）；治療組實(shí)施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)前患者TAM水平為（1566.42±141.29），手術(shù)后TAM水平為（2185.73±168.08），組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)在手術(shù)治療前兩組組間比較無顯著差異（P>0.05），治療后組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折病情治療效果，見表1。

2.4圍術(shù)期不良反應(yīng)和手術(shù)滿意度 常規(guī)手術(shù)圍術(shù)期對(duì)照組中有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到23.4%；切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期治療組中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到4.3%。對(duì)照組中36例患者對(duì)手術(shù)取得效果滿意，滿意度達(dá)到76.6%；治療組中有45例患者對(duì)手術(shù)取得效果滿意，滿意度達(dá)到95.7%。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

對(duì)發(fā)生掌指關(guān)節(jié)周圍部位的創(chuàng)傷性骨折進(jìn)行治療，具有較高的難度，主要原因是由于骨折發(fā)生部位的比較特殊，使在治療過程中對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位處理的困難較大。除此之外，傳統(tǒng)的石膏外固定方式和鋼絲固定方式，通常情況下不能夠達(dá)到令人滿意的解剖復(fù)位和穩(wěn)定治療效果，掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力不能夠在最大程度上得到恢復(fù)[6]。而微型鋼板技術(shù)是近年來在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用的一種對(duì)手部骨折疾病進(jìn)行治療的材料，在對(duì)復(fù)雜手部骨折進(jìn)行治療方面，該項(xiàng)技術(shù)的表現(xiàn)良好，具有明顯的優(yōu)越性，尤其是在對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位骨折疾病進(jìn)行治療時(shí)，微型鋼板內(nèi)固定的牢固性更加理想，通常不需要再次進(jìn)行外固定治療，對(duì)一些相對(duì)比較復(fù)雜或病情程度較嚴(yán)重的骨折疾病也可應(yīng)用，如臨床常見的粉碎性骨折[7]。

在采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行治療時(shí)為了能夠獲得最佳的手術(shù)效果，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①閉合性骨折患者應(yīng)該根據(jù)骨折發(fā)生的具體位置選取掌骨背側(cè)縱形切口進(jìn)入；②在手術(shù)操作過程中對(duì)傷口的凝血塊應(yīng)該進(jìn)行徹底的清除處理，根據(jù)骨折發(fā)生的時(shí)間部位及類型對(duì)鋼板進(jìn)行選擇；③清創(chuàng)操作的過程中應(yīng)該注意對(duì)血管、神經(jīng)及皮膚進(jìn)行保護(hù)；④手術(shù)治療后應(yīng)該在早期階段進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如手指屈伸功能鍛煉，輔以理療、熱療等，以使水腫盡早消除，對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，防止肌腱發(fā)生粘連[8]。

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編輯/張燕